Хронический отит классификация

������������� ����������� ������

Хронический отит классификация
[�� �������] [� ���������� ����]

�������� � ������������� ��������� ���� ������������ �����, ����� ��������, ��� �� ������������ � ���������� �����������, ��� ��� ����������� ������ ������� ������������ �����.

������ � ������ ����������� ������������� �������� �������� �������� �������, ��������������� ���� ��������, ���, ����., ����������� ��������, ��������������������� ��������, ��������� � �. �.

���������� ������� ��� ������������ ��������� ������������ �������� � ������, ����������� �� ������ ������-���� �������� �������������, �����������, ������� �� ���������������.

� ������ �������, ������������� ������������� �� ����� ���� �� ��� �������, ��� ��� �� �������� ������ ��������. ��� ������ ������������ ��������� ����������� � ����������, ���������� � ���������� ������������ �������������.

� ������� �������� ��������, �� ������� ��������������� ������� �������� Troltsch'a, ��� ����������� �������� ��� �������� ��: �) ������ � ����������� �����, �) ������ � ����������� ����������. ��������� ������ ���������� �� ������ ����������� � ���������� ���������� ���������� � ��������������� �����������.

� ���� ������������� ������������������� ���� ����� ������� – ����� � ����������. � ����� � ��������� �������� ��������������� ������������, �������������, �������� �� �������� �������������� �������� �����, ��� ������������� �� ����� ����� ������������� ��������.

��� ������ ������ ���������� ����������������� ������ ������������� �� ����� �� ����������� ������� “�����”, ����������, ������, �������� ����� � ������� �������� � �� ��� ��� ��� ���������������. Scheibe ������� �� ����� ������, ��� ���� ��� �������, ������ ������������ � �������� ��������, ������� ����� ���� ����� � �����. ��� – ����� � ������.

� ������ ��� � ������� ������ � ������� ������������ �� ������������ � ������������ ������� ������ ��������� ������ “�����”. ���� ��������� ������ �������� ��� ���� ������������ ��������� ��������� �������� ����������������� ���������, �� ������, ��������, ����������� � ��� ������ ���� ����������. ���, ����.

, � ����������� Jansen'a � Kobrak'a ����������� ����� ���������: “��������� – ��� �������� ����������, � ���������� – ��� �������� ������”. Stenger ���������� �����, ��� “����������� ���������, ������� ��������������� ������������� ������������ �������� � ����������� �������������, �.�.

������������� ��������������� �������� ��������, � ������� �� ����������, ��� �������� ���������� �������������� ������������ ������ � ����������”. �� �� ���������, ��� ����� � ������ ���������� – ��� ���� ������������� �������� ����� ������ �����������. ����� ����������� �������� �����, ����.

, � �������� ������� �� ������� �������� ��� ��� �������� ����������� �����: ��� � “����������� �����”, hydrops ex vacuo, �������� ����� �������� ���, Paukenhohlenwassersucht! �� �������������, �� ��������������������, �� ���������� ������ ����� � ��������� ����� ���� �� �����������, ����� ������ ��������� � ��������. � ��� ���� ���������� ��������.

������ ����� �������� ��� ������ ����������� � ������ ������ ����������, �� ������� ������������� ������ � ��������������� ����������� ����� ����������� �������� ���, ������������� ��������� ����������� �����. �� ������������ ������ ����� ���������� �, �������, ��� ����������� ����������� ���; ������� ��� ���.

������� ����������� ����� �������� ���, �������� � ��������� ���������, ���, ����., � Bezold'a, ����������� ��������� �����. ���������� ���� ���� � �����������, �������� ��������� Politzer'�� ��� ���������: “���������� ����������� �������� � ������� ���”.

Bezold ��������� �� ��, ��� ��� ����������� ��������������� ����������� � �� ��������� ������� ����������� �������� ���������� ���������: ������ ���������� ��������� �������� � ������ �������, � ����� �������� ���������� ���������� ���������.

� ������ ��� ����� ��������� ������ ����� ��� �� ���� ����� ���������� ��������� ����������� �����. ������ �� ����������� � Scheibe, ������� ������������� �������� �� ���� ������ ����������� ����� �� ��������������� ������������� � �������������� � ������ ����������� ������. ��� ������� ������ “���� �������� � ���. ���.

������������� ��������, �.�. ������������������� �������� � ������� ���, ������������� ������� ���������. �� ����������� ��� ������� Uffenorde ������� ��������� �������� �� otitis med. chronica serosa, ������������� � ���������� ����������� �������� ����������� ����� ��� �� ����� �������������� ������ ����������.

������ ��� �� �� ���������, ��� �������� ������������� ����� ���� ������������ � ��� ���. ������������� ��������� �� ����������, �� ���� �������������������� �� �������������� ���������.

� ��������� ����� ������� ������ ����������� ���� �� ��� ������: �) ������� ����������� ���� � �) ����������� ���� � �������������.

������ �� ��� ��������������� ������� ����������� ����������� (� ����� �������, ����� �������� �����������, � ���� ����� ������������� ��������������), �����������, ������ ���������������, ������������� �������� ������� �, ��������� Scheibe, ����� ��� ����� ���������� ���������������� �������������� ������ ������������ ��������: “������������”.

������ ������ �������� ����� � ��������������, ������� ����������� � ������� ���������� ���������� ��������� ��� �� � ������ �������� �� ��� memb. Schrapneli � ���������� ���������� ���������� ��������� ��� ��������� ��������� ������� � ������� ���� ���������� �������, �.�. � �������� ������ ��� �������� ������������ �����������.

� ������ ���������� ������������� ����� ��������������� �������. ���� �������������� ������������� ������ ������ �� Kummel'�, �� ����� �������� � ����������� ������������� � ������������, ��������� ����� ������������� ���������� ������� �� ����� �������� ����� �������.

������������ Bezold'�� � ����������� ������ ��� ���. “������ �������” �� �������� ������ ���� ����� �������� �������� ���.

Bezold ��� ���������, ��� ���� ������� ����������� � ��������� � ����� ����������� �����������, �.�. � ����������� ���������; ����� ������� ������������ �����.

Scheibe ������ ������ �� �������������� ��������� ���� ���������� � ������� ����������� ������ � ��������� �������� �� � ��������������� ������, � ������: 1) ����� �������� ��� ������������ �������� ����� ������� ���������������� ����� � 2) – ����� �������� ������������ �������� ����������.

�������, �� ����� ������ ����������� ������������� ����������, ��� �� ����� ����������� �� ���������� ���-���� ������������, ������� ����. �� ��� �� ��������� �� �� ����� �������� ����������� �������� ��������� ��������, �.�.

������������� ������, ��������� �������� ������ ���������� ������������ ����������. �������� ����� ����� ����� ��������� (Neuinfection) ������ ��������� ��� ����������� ������� �������� �� �������������� ���������.

�� ���������� ��������� ����������� ������������� Uffenorde:

����������� ����
���������������� ����������� ��������������� ����������� � pars tensa ���������� ���������. Annulus fibrosus ��������. ���������� ��������������� ��������� ��������, ���� � � ������� �����, � ��������� ��������������� ���������, resp. ������������ ����������, �������. ������ � ���������, ��������-������� ��� ����� �������, ������ ��� ������. ��������������: � ����������� ����������� ������� �� ���������� �� ����� ��������� ���������.����� ����������.��������������� �����������
  1. ��������������� �����
  2. ��������������� �������������� ������� �����������, ������� � ���������� ����������� ������� �����, ��������������� � ������� ���������� ���������� ��������� (��� �� � ������ ������ ���������� ��������� ��� ������ m. Schrapneli). ������ � �������, ������ � ������ ������� �������. ����������, resp. ������.

  3. ������������, resp. ���������������� �����
  4. �� �� ��������, ��� � ��� ����� �, � ������� �������������� ������� ������ ���������� � ����. ���������� �����. ���������������� ����������� � ������-���������� ������� � ������ ����������������� ����������������.

������� � ���������������.

[� ����������]      

Источник: http://l-o-r.ru/Komp/I_2/26_03.htm

89. Хронический Отит, этиология, классификация, лечение

Хронический отит классификация

Хронический гнойный средний отит — хроническое гнойное воспаление среднего уха (otitis media purulenta chronica) — это неизлеченный острый гнойный отит.

Хронический гнойный средний отит – это воспаление среднего уха, которое характеризуется периодическим или постоянным истечением из уха гноя. К тому же наблюдается стойкая перфорация барабанной перепонки и тугоухость.

Причины возникновения и течение болезни. Возникновение и течение хронического гнойного среднего отита зависит от целого ряда факторов: механических, инфекционных (вирусы, бактерии, грибы), термических, химических, радиационных.

В большинстве случаев это заболевание возникает как следствие не долеченного острого гнойного среднего отита. Его возникновению так же способствуют различные иммунодефицитные состояния и продолжительное лечение не правильное лечение.

И все же основной причиной развития хронического гнойного среднего отита является воздействие на среднее ухо патогенного стафилококка.

Некоторые специалисты считают, что именно он является одной из причин, которые способствуют переходу острого отита в хроническую форму.

Предрасполагающими факторами так же являются патологические состояния в носовой полости, носоглотке и околоносовых пазухах.

Хронические гнойные средние отиты принято делить на две группы:

1) отиты с перфорацией в области натянутой части барабанной перепонки — называются мезотимпанитами;

2) отиты с краевым прободением в ненатянутой части барабанной перепонки — называются эпитимпанитами.

При хроническом гнойном мезотимпаните патологоанатомическая картина зависит от того, в какой стадии находится воспалительный процесс: ремиссии или обострения. В стадии ремиссии наблюдается перфорация барабанной перепонки, которая может быть в её натянутой части не краевой или центральной.

В случае если размеры перфорации значительны, то рукоятка молоточка свободно висит над барабанной полостью. Края перфорации могут быть истонченными или виде утолщённого рубца. Сохранившаяся часть перепонки имеет обычный цвет.

У медиальной стенки барабанной полости слизистая оболочка в области мыса влажная и бледная.

При обострении картина очень сильно меняется. Как правило, в наружном слуховом проходе наблюдается много гнойной слизи. Сохранившаяся часть барабанной перепонки гиперемирована (имеет резкое покраснение) и утолщена, а слизистая оболочка барабанной полости становится отёчной, и то же гиперемированной. Очень часто в этот период образуются грануляции и мелкие полипы.

При хроническом гнойном эпитимпаните патологоанатомическая картина несколько иная. При этой форме поражается не только слизистая оболочка барабанной полости, но и костная часть сосцевидного отростка.

В воспалительный процесс оказываются вовлечены: слуховые косточки, вход в пещеру (антрум) и сама пещера, а также стенки надбарабанного пространства. Именно по этому, под названием эпитимпанит подразумевают патологические процессы, которые происходят в аттико-антральной области.

При этой форме заболевания перфорация барабанной перепонки краевая и располагается в расслабленной (не натянутой) части барабанной перепонки.

В этой части перепонки отсутствует сухожильное барабанное кольцо, и воспалительный процесс практически сразу переходит на кость, провоцируя возникновение остеита (уплотнение) костной ткани. В кости происходит образование густого гноя, который имеет очень неприятный резкий запах. Остеит в некоторых случаях сопровождается образованием грануляций.

Холестеатомой называют белое плотное образование, которое обычно имеет соединительно-тканую оболочку, называемую матрикс, которая покрыта несколькими слоями плоского эпителия.

Кость разрушается под воздействием некоторых химических компонентов холестеатомы и продуктов распада. Раньше такой процесс называли костоеда.

Растущая холестеатома нередко вызывает значительные разрушения в области виска, которые достаточно часто становятся причиной, так называемой радикальной операции и приводят к разным внутричерепным осложнениям.

В зависимости от того насколько распространился патологический процесс выделяют ограниченную и распространенную форму гнойно-кариозного эпитимпанита.

При распространенной форме эпитимпанита перфорация захватывает практически всю расслабленную часть барабанной перепонки. В этом случае начинает свое развитие кариес латеральной стенки аттика, а также задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костной части.

Достаточно часто через перфорацию в барабанной перепонке видны грануляции, а при зондировании костного края возникает ощущение шероховатости. Как следствие кариозного процесса, происходит разрушение кости в наковально-молоточковом сочленении, что заметно ухудшает слух.

Если развивается ограниченная форма гнойно-кариозного эпитимпанита, то наблюдается незначительная перфорация в расслабленной части барабанной перепонки и остеит латеральной стенки аттика в вялотекущей форме.

Клиническая картина. Основными жалобами пациентов с хроническим гнойным мезотимпанитом, являются жалобы на выделения из уха и снижение слуха. Выделения как правило не имеют запаха и носят слизисто-гнойный либо гнойный характер.

Перфорация барабанной перепонки как правило центральная и в очень редких случаях краевая. Она может иметь различный размер и форму. При осмотре барабанной полости слизистая оболочка медиальной стенки имеет подушкообразное утолщение.

Достаточно часто постоянное гноетечение из уха вызывается патологией слуховой трубы.

Основной жалобой больных с хроническим гнойным эпитимпанитом, является жалоба на тугоухость (снижение слуха). При этой форме гноетечение либо отсутствует, либо имеет весьма скудный характер.

При проведении отоскопического, или отомикроскопического, или видеоотоскопического исследования часто обнаруживается перфорация, расположенная в области надбарабанного углубления, которое заполнено белыми (холестеатомными) массами. Тугоухость в основном кондуктивная, т.е.

когда снижение слуха обусловлено нарушением механизма звукопроведения. Гораздо реже снижение слуха имеет смешанный характер, когда страдают оба механизма: звукопроведения и звукопередачи.

Больные с холестеатомой часто жалуются на головные боли и головокружения, а также шаткость при ходьбе, что объясняется образованием в лабиринтной капсуле свища (маленького отверстия), расположенного чаще всего в области ампулы горизонтального полукружного канала.

Если холестеатома, находящаяся в барабанной полости, имеет значительное распространение, то происходит разрушение практически всех слуховых косточек, возникает блокада окна и преддверия улитки. При этом в значительной степени ограничивается подвижность барабанной перепонки, что приводит к резкому снижению слуха, вплоть до полной глухоты.

Диагностика. Трудностей при диагностировании хронического мезотимпанита практически нет. Весь необходимый перечень диагностических исследований проводят как в районной поликлинике, так и в лор клинике или лор центре.

При диагностике хронического эпитимпанита важную роль играет отомикроскопия или видеомикроскопия – исследование уха с использованием специальных приборов – отоскопов и микроскопов, т.е. диагностической и хирургической лор оптики.

При диагностике гнойно-кариозного процесса и холестеатомы большую роль играют: рентгенограмма височной кости, которая выполняются в проекции по Щюллеру и Майеру, и компьютерное томографическое исследование височных костей, что на сегодняшний день гораздо информативней по сравнению с рентгеновскими снимками.

Лечение. Хирургическое лечение хронических гнойных средних отитов заключается в следующем. Во время общеполостной (радикальной) операции уха удаляется патологическое содержимое из среднего уха: образуется общая полость, сообщающаяся с наружным слуховым проходом.

Показания к общеполостной операции подразделяются на две группы: безусловные (абсолютные) и условные (относительные).

Группа безусловных показаний включает: хронические гнойные средние отиты (эпи- и мезотимпаниты), осложненные холестеатомой, парезом лицевого нерва, фистулой лабиринта, внутричерепными заболеваниями или подозрением на них.

Теперь приступают к удалению задней костной стенки слухового прохода и одновременному сдалбливанию так называемого «мостика» (наружная стенка аттикоантрального сообщения). При этом необходима максимальная осторожность, чтобы избежать повреждения лежащих на медиальной стенке aditus ad antrum латерального полукружного канала и лицевого нерва.

«Шпора» является частью задней костной стенки слухового прохода, в которой находится нисходящее колено лицевого нерва. При формировании низкой «шпоры» для создания более широких послеоперационных соотношений опасно повредить лицевой нерв.

Завершается операция удалением патологического содержимого в пределах здоровой костной ткани и пластикой кожного слухового прохода. Операционная полость тампонируется марлевой турундой, пропитанной антибактериальным составом (линиментом левомицетина, стрептоцида и др.).

В неосложненных случаях на рану накладываются швы. Первая перевязка производится обычно на 5—6-й день, однако при ухудшении состояния больного она может быть сделана и раньше. Долотированием на глубине в среднем 1,5—2 см вскрывают сосцевидную пещеру, ориентиром служит spina supra meatum.

Затем вскрывают пораженные гноем ячейки и так до полной ликвидации всех гнойных очагов сосцевидных придатков. Образуется полость. С целью профилактики в aditus ad antrum вводят небольшой марлевый «фитилек», что в известной мере предупреждает повреждение указанных образований.

«Мостик» удален, надбарабанное углубление вскрыто и тем самым создана общая полость между сосцевидной пещерой, надбарабанным углублением, барабанной полостью и слуховым проходом.

Тимпанопластика — операция, цель которой не только ликвидировать воспалительный процесс в среднем ухе, но и улучшить слух при хронических перфоративных средних отитах.

В зависимости от степени разрушения звукопроводящей системы признано следующих пять типов этой операции.

1. При разрушенной барабанной перепонке и сохраненной функции всех остальных элементов среднего уха ограничиваются пластикой барабанной перепонки (мирингопластикой). Кожный трансплантат укладывают на рукоятку молоточка, и передача звука по существу происходит так же, как и в норме.

2. При разрушенных бара-банной перепонке и рукоятке молоточка кожный трансплантат укладывают на головку молоточка и на длинный отросток наковаль-ни.

Передача звука осуществляется через трансплантат и несколько укороченную цепь слуховых косточек.

3. При значительных разрушениях звукопроводящей цепи — дефектах барабанной перепонки и отсутствии функционирующих молоточка и наковальни кожный трансплантат, прикладывают непосредственно к головке стремени.

Создается так называемая малая тимпанальная система, которая осуществляет передачу звуковой волны от трансплантата прямо на стремя.

Передача звука только через одну косточку называется «columelle-эффект» (название произошло от сравнения передачи звука через одну косточку — «колюмеллу» у птиц).

4. Трансплантатом прикрывают лишь передненижние отделы барабанной полости. Окно преддверия остается вне реставрированной барабанной полости. Звукопроведение осуществляется в результате экранирования (защиты) окна улитки трансплантатом, а окно преддверия не защищено и доступно для звуковой волны. Это и обеспечивает разницу в звуковом давлении на лабиринтные окна.

5. Применяется при фиксации стремени в окне преддверия. Для выполнения варианта должно быть заранее известно, что в барабанной полости нет инфекции. Если же таковая имеется, операцию осуществляют в два этапа. Вначале проводят общеполостную операцию уха и пластику барабанной полости трансплантатом.

В практике наиболее часто применяют 1, 2 и 3-й типы тимпанопластики. При 2-м типе тимпанопластики головка молоточка часто поражается патологическим процессом и поэтому подлежит удалению.

Но если разрушены и ножки стремени, тогда между трансплантатом и подножной пластинкой может быть вставлена искусственная «columella» в виде кусочка косточки либо полиэтиленовая трубочка или же произведена тимпанопластика по 4-му типу.

Только после ликвидации воспалительного процесса в среднем ухе осуществляют фенестрацию лабиринта. Передача звука почти такая же, как и при 4-м типе, т. е. в результате экранизации окна улитки и свободного доступа звуковой волны к новому окну в области латерального полукружного канала.

Источник: https://studfile.net/preview/6459983/page:2/

Классификация и разновидности отита

Хронический отит классификация
≡  2 Ноябрь 2015   ·  Рубрика: Виды и формы   

Основная классификация отитов определяется анатомическим строением уха человека и включает в себя отиты наружного, среднего и внутреннего уха.

Строение уха

Наружное ухо – это видимое ухо и ушной проход, который заканчивается барабанной перепонкой.

Средним ухом называют маленькую полость между барабанной перепонкой, с одной стороны, и мембраной – с другой.

Основная структура среднего уха – механизм слуховых косточек, представленный работой молоточка, наковальни и стремечка. Молоточек закреплен на барабанной перепонке, стремечко – на противоположной мембране.

Между ними находится наковальня, выполняющая функцию передачи звуковых волн от молоточка к стремечку.

Важным элементом является евстахиева труба, которая соединяет барабанную полость и носоглотку. Благодаря ей, в полости среднего уха поддерживается то же давление, что и по другую сторону барабанной перепонки. Равенство давления принципиально для корректной передачи звуковых волн.

Внутреннее ухо находится в височной кости за мембраной овального окна, от которой звуковые колебания по специальному каналу передаются в орган трансформации звуков в нервные импульсы – улитку. С улиткой соединены полукружные кольца, выполняющие вестибулярную функцию. Комплекс органов внутреннего уха, благодаря своей замысловатой структуре, называется лабиринтом.

В каждом из упомянутых отделов может возникать воспалительный процесс. Отит – общее название, применяемое для всех трех локализаций заболевания. Когда используют это название без дополнительного уточнения, то, как правило, имеют в виду воспаление в среднем отделе.

Это не значит, что отит среднего уха более распространен. Наружным отитом также страдают значительное количество людей. Однако далеко не все они обращаются за медицинской помощью: при наличии антисептических капель эта форма отита успешно лечится в домашних условиях.

В отличие от наружного, средний отит всегда требует квалифицированной медицинской помощи. Кроме того, он может стать причиной инфицирования внутреннего уха. Все эти факторы на фоне центрального положения полости среднего уха в ушной системе человека выделяют этот отдел как наиболее уязвимый, трудно поддающийся терапии и имеющий большую вероятность потенциальный осложнений.

Наружный отит

Под наружным отитом понимают воспаление, которое происходит в стенке слухового прохода. По своему характеру наружные отиты бывают:

Основной симптом – зуд в ушном проходе. Болевой симптом может проявлять себя при нажатии на ушную раковину, на так называемый «козелок», при массирующих движениях, при оттягивании уха назад и т.д. Повышенная температура тела отсутствует.

Очаговая форма

Очаговый отит проявляет себя в виде точечного воспаления волосяного фолликула или образования фурункула. Причины этого до конца не ясны. Вероятность наружного отита выше у людей, склонных к фурункулезу. Однако и у здоровых людей могут происходить точечные нагноения в ухе.

Период вызревания фурункула составляет в среднем около недели, после чего он прорывается. В зависимости от его величины остаточное количество гноя может вытечь из слухового прохода.

Диффузная форма

Диффузный наружный отит распространяется по всему ушному проходу или локализуется в какой-либо его части. Его причинной всегда является одновременное наличие двух факторов:

  • Снижение местного иммунитета слухового прохода
  • Попадание микробов в микротрещины в коже ушного прохода

Серный секрет защищает поверхность слухового прохода и барабанную перепонку от чуждых микроорганизмов. В результате частого воздействия, например, воды, заливающейся в ухо, происходит чрезмерное вымывание серы, разбавление ее состава и, соответственно, снижение защитной функции. По этой причине в западной медицине за этим видом отита закрепилось название: «ухо пловца».

Не только частое плавание, но и ежедневное длительное купание в ванной может стать причиной вымывания серного секрета. Дополнительно вода сушит кожу в слуховом проходе, приводит к ее потрескиванию, что создает благоприятные условия для закрепления микробной среды.

Повреждение кожи слухового прохода может также возникать по следующим причинам:

  • Травматизация при помощи инородного предмета (палец с неостриженным ногтем, ватная палочка, спичка, другие подручные предметы).
  • Дерматологические заболевания.

Диффузный наружный отит может приводить к существенному опуханию слухового прохода и его частичному перекрытию, что отражается на качестве слуховой функции. Частый видимый симптом диффузного отита – покраснение ушного прохода. Вместе с этим локальная температура прохода может быть повышена.

Одним из вариантов диффузного отита является его грибковая форма. Основной симптом – выделения из уха творожистого характера.

Прогноз

В большинстве случаев наружный отит проходит сам по себе без специальной медицинской помощи. Заболевание не вызывает осложнений и не ведет к долговременной потере слуха.

Отит среднего уха

По своему характеру отит среднего уха может быть:

Причиной воспаления в среднем ухе всегда является попадание в его полость патогенной микрофлоры из носоглотки. Ринит, синусит, ангина, воспаление полости рта и прочие заболевания являются источниками микробов, которые при определенном стечении обстоятельств могут подняться по евстахиевой трубе в барабанную полость. К этим обстоятельствам относятся:

  • Детский возраст, особенно до 2 лет.
  • Хронические заболевания уха, горла и носа.

Крайне редко инфекционные возбудители могут попасть в среднее ухо через механическую травму барабанной перепонки или через кровь (вирусы гриппа, туберкулеза и др.)

Гнойная форма отита

Гнойный отит среднего уха начинается с острой формы.

1 стадия острого гнойного отита

Попав в барабанную полость, болезнетворные бактерии начинают размножаться.

Заподозрив опасность, организм повышает температуру тела, чем стимулирует защитную систему на борьбу с осевшими в полости среднего уха микроорганизмами.

Запущенный процесс нейтрализации бактерий приводит к образованию гноя, который мешает слуховым косточками передавать звуковые колебания. Количество гноя быстро увеличивается. К ранее появившимся симптомам добавляется:

  • ощущение давления внутри уха
  • слабость, недомогание
  • очень сильные боли

Если антибиотическое лечение не начато, а отток гноя через евстахиеву трубу невозможен, то через 3 дня давление становится настолько сильным, что барабанная перепонка разрывается.

2 стадия острого гнойного отита

Разрыв барабанной перепонки позволяет выйти скопившемуся гною наружу. Болевой симптом уменьшается, улучшается самочувствие. Гной может вытекать в течение недели. После чего слух начинает восстанавливаться, барабанная перепонка заживает. Если патогенная флора не была уничтожена, то острая стадия рецидивирует очень скоро. Со временем заболевание переходит в хроническую стадию.

Негнойная форма отита

К негнойным видам отита относятся:

  • тубоотит
  • экссудативный отит

Принципиальное отличие негнойных отитов:

  • Отсутствие боли
  • Нормальная температура тела

В развитии патологического состояния тубоотит всегда предшествует экссудативной форме.

Внутренняя поверхность евстахиевой трубы представляет собой слизистую оболочку. В результате респираторного заболевания, отека слизистых по тем или иным причинам слизистая евстахиевой трубы опухает. Ее просвет сужается.

Так как в месте входа трубы в полость среднего уха она имеет анатомическое сужение, дополнительный отек приводит к полному закрытию просвета.

В результате барабанная полость перестает «проветриваться», давление в ней снижается, барабанная перепонка перестает корректно передавать звуковые волны. Перечисленные факторы приводят к следующим симптомам:

  • Заложенность уха
  • Искажение звуков
  • Снижение слуха (несильно выражено)

Если тубоотит не лечить, то в полости среднего уха начинается процесс экссудации: жидкость из-за разницы давления в кровеносных сосудах и барабанной полости начинает выделяться из сосудов и накапливаться в среднем ухе. При перфорированной барабанной перепонке экссудат в виде прозрачно-беловатой жидкости выходит через слуховой проход наружу. К симптомам добавляются следующие:

  • Чувство давления в ухе
  • Ощущение перемещения жидкости в ухе
  • Качество слуха изменяется в зависимости от положения головы

Лабиринтит

Последовательность развития заболевания позволяет выделить 2 его формы:

Инфицирование лабиринтной области в большинстве случаев происходит через среднее ухо и является результатом гнойной стадии отита. Усиленное гноеобразование повышает давление в барабанной полости, растягивая мембрану овального окна.

Со времен она становится проницаемой для скопившихся в среднем ухе токсинов – продуктов жизнедеятельности патогенной флоры. Развивается так называемое серозное воспаление, которое, со стороны мембраны окна повышает давление в лабиринтной области.

Деформации тончайшей мембраны в конечном итоге заканчиваются ее разрывом, что позволяет патогенным микроорганизмам проникнуть непосредственно в полость лабиринта. Так серозная стадия переходит в гнойную.

Основная классификация отита определяется анатомическим строением – Городская поликлиника №2 ГБУЗ НСО

Хронический отит классификация

Анатомически наш орган слуха подразделяется на 3 отдела:

  • наружное ухо – состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, который заканчивается барабанной перепонкой;
  • среднее ухо – воспринимает колебания барабанной перепонки мелкими косточками (стременем, наковальней и молоточком) и передает звуковую волну во внутреннее ухо; соединено с носоглоткой евстахиевой трубой;
  • внутреннее ухо – представляет собой улитку, содержащую жидкость, через которую звуковые волны достигают слуховых нервов.

По аналогии с анатомическим строением уха и в соответствии с местом локализации заболевания различается наружный отит, средний и внутренний (лабиринтит).

Независимо от места локализации, если воспалительный процесс протекает с выделением гноя, отит является гнойным, иначе – катаральным.

По характеру воспаления различают хронический и острый отит, по степени локализации – ограниченный и диффузный.

Классификация отита

Представление о классификации существующих отитов дает следующая структура:

По месту локализации воспаления:

  • Наружный отит – воспаление наружного слухового прохода;
  • Средний отит – воспаление среднего уха;
  • Внутренний отит (лабиринтит) – воспаление внутреннего уха.

По характеру воспаления:

  • Острый отит;
  • Хронический отит.

По наличию выделений:

  • Катаральный – воспаление без гнойных выделений;
  • Гнойный – воспаление с гнойными выделениями.

По степени распространения:

  • Ограниченный – локальное воспаление;
  • Диффузный (разлитый) – распространен на весь слуховой проход.

Средний отит

Средний отит. По характеру течения бывает острым и хроническим. Причина острого среднего отита – инфекция из носа или носоглотки, попадающая в среднее ухо через евстахиеву трубу при рините, гриппе и т. п. Из-за того, что евстахиева труба у детей относительно шире и короче, чем у взрослых, они чаще болеют средним отитом.

Острый средний отит имеет 3 стадии, каждая из которых характеризуется своими симптомами.

  • Первая – представляет собой острый катаральный отит; характеризуется высокой температурой (до 40°C); сильной болью в ухе, отдающей в голову и зубы; заметным снижением слуха.
  • Вторая – это острый гнойный отит, сопровождающийся прободением барабанной перепонки; при свободном оттоке гноя боль снижается, температура нормализуется, общее состояние улучшается.
  • Третья – воспалительный процесс и гноетечение замедляется, барабанная перепонка рубцуется, но снижение слуха часто сохраняется.

У грудных детей первая стадия острого среднего отита часто протекает незаметно. При дальнейшем развитии болезни начинается гноетечение из уха, ребенок плохо спит, кричит, отказывается от груди, трется больным ухом о подушку и тянется к уху рукой.

Хронический средний отит может возникнуть при слабом иммунитете после острого отита. Он коварен, поскольку сначала внешние симптомы практически отсутствуют, а в это время идет разрушение барабанной перепонки, а иногда и кости, что позволяет гнойному процессу распространиться на внутренне ухо.

Внутренний отит

Внутренний отит (или лабиринтит), как и внешний, по распространению бывает диффузным и ограниченным, а по наличию выделений – гнойным и катаральным.

В зависимости от причины возникновения различают тимпаногенный, менингогенный и гематогенный внутренний отит.

Среди возможных причин его возникновения называются отит и туберкулез среднего уха, травмы, вирусные и бактериальные инфекции.

Основной симптом лабиринтита – головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Если головокружение длится несколько дней, имеет место острый внутренний отит.

При хроническом отите головокружение длится несколько минут. Гнойный лабиринтит часто протекает с повышенной температурой, а при гнойном диффузном отите возможна полная потеря слуха.

Для внутреннего отита характерна также тугоухость, головная боль, различные вестибулярные нарушения.

Лечение отита

В качестве лекарств для всех видов отитов традиционная медицина использует антибиотики, сульфаниламиды и витамины. Назначаются согревающие компрессы, физиотерапевтические процедуры.

При диффузном наружном отите слуховой проход промывают растворами борной кислоты и фурацилина. Возникший при ограниченном наружном отите абсцесс вскрывают.

Для среднего отита показан постельный режим, жаропонижающие при температуре, местно – согревающие компрессы, спиртовые турунды и физиотерапия. Для нормального оттока гноя иногда проводится рассечение барабанной перепонки. В случае остаточного ухудшения слуха назначают пневматический массаж уха и продувание.

Внутренний отит лечится антибактериальными препаратами в постельном режиме.

Чтобы избежать внутричерепных осложнений, когда консервативное лечение не дает эффекта, доступ к внутреннему уху обеспечивается общеполостной трепанацией.

Народные средства

В народной медицине под термином отит практически всегда подразумевается средний отит. При лечении отита надо помнить о тесной связи среднего уха и носа и при необходимости обязательно лечить их одновременно.

Все, что вы закапываете или прикладываете к больному уху, должно быть теплым. Рекомендуемые в некоторых случаях согревающие компрессы не следует держать более 2-х часов, чтобы они не превратились в холодные примочки.

Тепловые процедуры лучше делать на ночь или несколько часов после них не выходить на холод.

  • Гвоздика. Для снижения шума в ушах рекомендуется жевать гвоздику или 2–3 раза в день пить по чайной ложке отвар: 15 г гвоздики на 100 г воды.
  • Лимон. Способствует улучшению слуха. В течение 2-х недель ежедневно съедать четверть лимона с кожурой.
  • Красная роза (лепестки). Длительное употребление чая из лепестков красной розы надежно восстанавливает слух после отита.
  • Пион, хрен, золототысячник против боли в ушах. Эффективным будет комплексное лечение: 2–3 раза в день принимайте внутрь по 30 капель настойки пиона уклоняющегося (продается в аптеке); закапывайте в больное ухо по 2 капли сока хрена; прикладывайте к уху распаренную траву золототысячника.
  • Девясил. При наружном отите измельчите в кофемолке прокаленный на огне корень девясила, смешайте его с бараньим жиром и смазывайте им ушную раковину.
  • Элеутерококк. Приготовить настой: 150–200 г сухих измельченных корней настоять в течение 2-х недель в 1 л 40-градусной водки, часто взбалтывая. Пить 2–3 раза в день по половине чайной ложки.
  • Паслен сладко-горький, настой или настойка. При остром отите вводить в ухо 2–3 раза в день турунду, смоченную настоем или настойкой. Настой: столовая ложка травы на стакан кипятка, настаивать 1 час. Настойка: 2 столовые ложки листьев на 100 г водки, настаивать неделю.
  • Донник лекарственный, настойка. Готовится и применяется, как в предыдущем рецепте.
  • Глицерин со спиртом. При сильных болях используйте турунды, смоченные смесью глицерина и спирта (1:1).
  • Календула, околоплодник грецкого ореха, софора японская. 10%-ные настойки перечисленных растений хорошо зарекомендовали себя при остром отите, если одну из них закапывать в ухо по несколько раз в день.
  • Сухое тепло (синяя лампа, соллюкс, токи УВЧ). Очень эффективно при острых отитах. Чем чаще использовать, тем быстрее проходит болезнь. Показано только при отсутствии повышенной температуры.
  • Соль поваренная. Еще один способ сухого прогревания. Соль разогреть на чистой сковороде, высыпать в полотняный мешочек и закутать полотенцем, чтобы было приятное для уха тепло. По мере остывания полотенце разворачивать. Длительность процедуры – примерно полчаса.
  • Табак. При хроническом среднем гнойном отите некоторые целители советуют использовать настойку махорки в виде ушных капель.
  • Кипрей, ромашка, лепестки розы. Настои и настойки из них применяются для промывания слухового прохода при хроническом гнойном отите.
  • Водка. Очень эффективное средство для промывания ушей при хроническом гнойном среднем отите. Процедуру рекомендуется делать по утрам. В большинстве случаев гноетечение из уха прекращается через 3 дня.
  • Заячья капуста, подорожник. Соки этих трав смешать 1:1 и закапывать в ухо при фурункулах слухового прохода и острых отитах. Сок в ухо можно вводить и с помощью турунд.
  • Черная бузина, ромашка. Смесь этих растений хорошо распарить, напаром промыть ухо из пипетки, а траву положить в мешочек и использовать как компресс при хронических гнойных отитах.
  • Малина (корни). Для лечения хронического гнойного отита 2–3 столовые ложки измельченных корней залить литром кипятка и настоять в теплом месте 12 часов. Настой принимать 3 раза в день по 3/4 стакана на протяжении месяца. Одновременно ежедневно промывать ухо теплой водкой.
  • Грецкий орех, подорожник. Рецепт Авиценны для лечения хронического гнойного среднего отита. Закапывать в ухо теплую смесь 1:1 соков листьев грецкого ореха и подорожника.
  • Можжевеловый спирт – хорошее болеутоляющее средство. Закладывать в ухо смоченные им турунды.
  • Хрен, ржаная лепешка. При гнойных отитах приготовить на сутки капли: 10 капель сока хрена на чайную ложку воды. Закапывать в ухо по 3–4 капли 5–6 раз в день. Одновременно замесить на кислом молоке или кефире густое тесто из стакана ржаной муки, 4-х столовых ложек натертого хрена и 2-х столовых ложек любого растительного масла. Сделать теплую лепешку, положить ее полоской вокруг ушной раковины, накрыть компрессной бумагой, утеплить. Держать 2 часа.
  • Донник лекарственный. При гнойном отите надо сделать настой: положить 2 чайные ложки травы в пол-литра кипятка, настоять до теплого. Вечером очистить ухо от гноя перекисью водорода и закапать в него 5–6 капель настоя. Процедуру повторять ежедневно до прекращения гнойных выделений.
  • Душистая герань. Быстро снимает боль, показана маленьким детям. Размять пальцами лист душистой герани до появления сока. Обернуть полученную мякоть марлей и заложить неглубоко в ухо на 20–30 минут.
  • Лук, грудное молоко. При отите у грудных детей. Смешать 1:1 сок лука и молоко и закапывать по 1 капле в ухо. Одновременно это хорошая профилактика любой простуды.
  • Борный спирт. При отите нагреть в столовой ложке борный спирт, смочить в нем ватку и заложить в ухо. Голову укутать. Держать 1 час.
  • Хлеб. Старинный рецепт. При отите у детей полезно использовать в виде компресса. Боль снимается за 10–15 минут. Срезать верхнюю корку с буханки черного хлеба, прогреть ее в дуршлаге над кастрюлей с водой и приложить к больному уху как компресс не менее чем на час. Хлеб долго держит тепло и хорошо прогревает. Для полного избавления от боли делать 2–3 дня подряд.
  • Золотой ус, лук. Срезать тонкую пластинку лука, положить на нее лист золотого уса и чуть-чуть сливочного масла. жгутиком и вставить в ухо на 3 часа. Лечение хорошо совмещать с теплыми горчично-солевыми ваннами для ног и закапыванием на ночь 2–3 капель раствора мумиё: 1 таблетка мумиё на столовую ложку водки.
  • Яйцо. Сварить яйцо в «мешочек», достать пипеткой жидкость из середины желтка и закапывать ее по 2 капли в ухо на ночь. Голову укутать платком. Средство применяется от гнойного отита.
  • Сало. Используется как компресс, когда у ребенка болит ухо. Сало нарезать тонкими пластинками и выложить их вокруг уха. Накрыть полиэтиленом (обязательно сделать в нем разрез для ушной раковины), утеплить, держать сутки.
  • Каланхоэ. При отите закапывать в уши 3–4 раза в день по 1–2 капли сока каланхоэ.

Общие рекомендации больным с острым отитом

Для улучшения общего состояния больного надо обеспечить свободный отток гноя.

Источник: https://clinica2.ru/lechenie/osnovnaya-klassifikatsiya-otita-opredelyaetsya-anatomicheskim-stroeniem.html

Мед-Решение
Добавить комментарий