Инфузионная терапия расчет

Проведение инфузионной терапии: клинические рекомендации

Инфузионная терапия расчет

страницаОчищение организмаОздоровление

Инфузионная терапия – это капельное введение внутривенно медикаментозных средств, прочих жидкостей: кровь, ее компоненты и заменители, препараты для детоксикации и гидратации, диуретики. Применяется в критических ситуациях для быстрой нормализации состояния пациента. Проводится по назначению врача, под контролем медицинского работника, на базе стационара.

Что такое и клинические рекомендации инфузионной терапии

В процессе инфузионной терапии вводят лекарственные препараты, растворы для гидратации, форсирования диуреза.

Показания:

  • шок;
  • массированная кровопотеря;
  • обезвоживание на фоне рвоты, диареи;
  • полосные операции;
  • патологии почек и печени;
  • гестозы во время беременности;
  • термические и химические ожоги;
  • воспалительные процессы в придатках фаллопиевых труб;
  • интоксикация;
  • выраженная аллергическая реакция;
  • хронический алкоголизм;
  • ацидоз, кетоацидотическая кома и алкалоз.

Инфузионное введение лекарственных средств противопоказано при задержке мочеиспускания, нарушении выведения мочи, при отеке дыхательных путей, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в остром течении.

Задачи терапии:

  • восстановление объема крови в организме, нормализация сердечного выброса;
  • сохранение и улучшение состава плазмы;
  • профилактика тромбообразования;
  • нормализация микроциркуляции, содержания кислорода в периферических капиллярах;
  • может использоваться в качестве источника парентерального питания при невозможности доставить питательные вещества через ротовую полость и пищевод, при отказе от еды, анорексии.

Капельное введение препаратов показано при тяжелых формах заболеваний. Если есть возможность обойтись инъекциями и таблетками, то следует ей воспользоваться.

Какие растворы и препараты используются

Инфузионные растворы – лекарства на дистиллированной воде, которые применяются для капельного введения в сосудистое русло.

По механизму действия выделяют:

  • гемодинамические;
  • дезинтоксикационные;
  • солевые растворы для применения инфузионной терапии используются для восполнения электролитного состава;
  • антигипоксанты;
  • медикаменты с функцией транспорта кислорода;
  • растворы для наркоза и реанимационных действий;
  • средства для питания.

По размеру молекул, составляющих раствор, выделяют:

  1. Кристаллоидные – глюкоза, хлорид натрия.
  2. Коллоидные – альбумин, заменители крови и плазмы.
  3. Смешанные – средства с коллоидными и кристаллоидными свойствами – производные крахмала.

В базовые растворы могут вводиться различные медикаменты из ампул. Антибиотики, стероидные и обезболивающие лекарства, спазмолитики, средства для наркоза. Состав системы зависит от диагноза пациента и подбирается врачом индивидуально.

Расчет объема инфузионной терапии

Объем капельного введения зависит от диагноза и возраста пациента. При индивидуальных расчетах инфузии реаниматолог использует показатели:

  1. Физиологическая потребность в воде – до 65 лет составляет 30 мл/1 кг тела, после 75 лет 20 мл/1 кг.
  2. Патологическая потеря жидкости – для расчета используют данные об оттоке по зондам и катетерам, объеме рвотных, фекальных масс. Учитывается температура тела, скорость дыхания.
  3. Возможного недостатка воды – устанавливается по избытку ионов натрия в крови либо по изменению соотношений основных составляющих плазмы крови.

Для нормализации состояния пациента общий объем раствора для капельного введения равен сумме физиологических и патологических потерь жидкости.

При обезвоживании объем инфузии рассчитывают показатели состава плазмы или гематокрита. Нормальный показатель составляет 285–295 мОсм/л. Для расчета определяют электролитный состав крови, концентрацию глюкозы, мочевины.

При отеках объем составляет 2/3 суммы физиологической потребности и патологических потерь жидкости. При заболеваниях мочевыводящей системы при расчете учитываются патологические потери, объем выделившейся мочи.

Расчет инфузионной терапии проводится на текущие сутки, должен учитываться количественный состав основных компонентов, дополнительных лекарств.

Показан динамический мониторинг основных жизненных показателей пациента.

В педиатрии проводят аналогичные расчеты, но с учетом возраста ребенка, его потребности в жидкости.

Особенности и принципы проведения инфузионной терапии в реанимации

Принципы инфузионной терапии базируются на знании механизмов электролитного баланса, потребности в восполнения жидкости в организме. Все действия проводятся под контролем венозного давления. Учитывается диагноз пациента, его возраст, этап хирургической манипуляции, количество гемоглобина, ионов натрия, объем кровопотери.

При панкреатите

Терапия при панкреатите должна начинаться при первых признаках воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Алгоритм лечения:

  • купирование эксикоза – вводят Альбумин, плазму, растворы крахмала, электролитов;
  • если отсутствует гипергликемия – применяют раствор глюкозы;
  • введение декстрана – для предупреждения тромбообразования в поджелудочной железе;
  • форсирование диуреза при необходимости – вводят препараты Маннитола, Сорбитола.

Общий объем инфузионной терапии – 50 мл/1 кг тела в сутки, что суммарно может составлять до 5 л растворов. Обязательно применение мочегонных медикаментов. Эритроцитная масса вводится при снижении уровня гематокрита. В состав капельницы вводят растворы витаминов, гепарин, компоненты нутритивной поддержки.

При сепсисе

Сепсис является осложнением прочих тяжелых заболеваний: пневмонии, туберкулеза или кишечной инфекции. Сопровождается шоковым состоянием, развивается устойчивая гипотония.

Инфузионную терапию начинать после постановки диагноза до перевода пациента в отделение реанимации. Обязательно показано дренирование очага инфекции, хирургическое вмешательство.

Медикаментозная поддержка:

  • антибактериальные препараты широкого спектра действия до получения результатов бакпосева с определением возбудителя – стрептококков, стафилококков, грибков;
  • противогрибковые;
  • солевые растворы, коллоиды, Альбумин, Милдронат – пропорцию определяет врач.

При обезвоживании объем инфузии должен составлять не менее 1 л кристаллоидов в течение 30 минут. Дополнительно применяют норадреналин или дофамин при устойчивом снижении давления. Проводится инотропная терапия, используются стероидные лекарства.

При высокой вероятности смертельного исхода, обширного кровотечения на фоне сепсиса показано применение рекомбинантного человеческого активированного протеина.

При массивных кровопотерях

Массированные кровотечения развиваются при хирургических вмешательствах, обширных травмах, осложненных родах. В реаниматологии основной целью трансфузионной и инфузионной терапии является восполнение утраченной крови со скоростью, превышающей потерю. Методика получила название управляемая гемодилюция.

Схема ведения пациента с массивным кровотечением:

  1. На первом этапе показано введение полиионных растворов.
  2. На втором – кристаллоиды дополняются коллоидными препаратами.
  3. На третьем – препараты 2 этапа в максимальных суточных дозировках, плазма, эритроцитарная масса.
  4. На четвертом – кристаллоиды, плазма, эритроциты, раствор крахмала.

После остановки кровотечения проводят восстановления показателей состава крови.

При артрозе

При артрозе капельное введение позволяет купировать болевой синдром, предупредить инфицирование патогенной флорой.

Препараты инфузионной терапии при дегенеративных изменениях в суставах:

  • антибиотики – Цефалоспорины, Линкозамины, Ванкомицин;
  • опиоидные анальгетики – Трамадол, Тримеперидин;
  • кристаллоиды – Глюкоза, Хлорид Натрия;
  • препараты крови – во время и после оперативных мероприятий;
  • глюкокортикоиды.

Целью капельного введения лекарств при артрозе является быстрое купирование болевого синдрома, воспалительного процесса.

При гипертонической болезни

Использование инфузионного введения лекарств при гипертонии позволяет доставить активные вещества в спазмированные сосуды. Расслабление их стенок способствует снижению систолического давления. Использование капельниц позволяет купировать криз в течение 10–30 минут.

Препараты для введения при артериальной гипертензии:

  • Арфонад;
  • Гигроний;
  • Эуфиллин;
  • Магния сульфат;
  • Аминазин;
  • Платифиллин.

Капельная терапия должна проводиться под контролем медицинского работника. Носителем активных компонентов чаще всего является раствор хлорида натрия.

Осложнения инфузионной терапии

Осложнения капельного введения лекарств делят на местные и общие. Признаки:

  • появление гематом;
  • нарушение кровообращения в сосуде, образование тромба;
  • крапивница, прочие аллергические реакции на вводимые препараты;
  • сепсис;
  • воспаление вен в месте установки катетера, по направлению тока крови в сосуде;
  • алкалоз – смещение биологических показателей в сторону щелочной среды;
  • анемия;
  • отек мозга;
  • гипо- и гипертермия;
  • озноб;
  • анафилактический шок;
  • передозировка или несовместимость лекарств.

Капельное введение медикаментозных средств зависит от клинической картины. Внутривенную инфузионную терапию назначает врач, проводят в условиях стационара. Самостоятельное назначение недопустимо.

Статья была одобрена редакцией Ссылка на основную публикацию

статьи:

Загрузка…

Источник: https://toxikos.ru/ochishhenie-organizma/ozdorovlenie/infuzionnaya-terapiya

Расчет инфузионной терапии

Инфузионная терапия расчет

Предрасполагающие факторы:

• Возраст больного – чем младше ребёнок, тем чаще возникает эксикоз и тем более он выражен;

• Неблагоприятный преморбидный фон – перинатальная патология, раннее искусственное вскармливание, гипотрофия, аллергия и пр.;

• Морфофункциональные особенности – функциональная незрелость ЖКТ и ЦНС, лабильность водно-солевого обмена, относительно больший объём внеклеточной жидкости по сравнению со взрослыми, быстрое истощение адаптационных механизмов;

• Незрелость иммунной системы – низкая выработка иммуноглобулинов, в частности секреторного IgA на слизистой оболочке ЖКТ.

Показания к парентеральной регидратации:

Ø Эксикоз III степени;

Ø Неукротимая рвота (чаще 1 раза/час) и/или учащение диареи;

Ø Резко выраженный токсикоз при любой степени обезвоживания (обычно при развитии гиповолемического или инфекционно-токсического шока);

Ø Эксикоз, не корригирующийся оральной регидратацией.

Ø В этом случае не учитывают то количество жидкости, которое давалось per os, т.к. оно практически не усвоилось. Все расчёты суточной потребности в жидкости ведут, принимая во внимание дефицит массы тела на данный момент, физиологические потребности и продолжающиеся патологические потери.

Задачи инфузионной терапии:

Ø Нормализация ОЦК, микроциркуляции и обменных процессов;

Ø Восстановление функции почек;

Ø Нормализация КЩС;

Ø Коррекция водно-электролитных нарушений;

Ø Нормализация осмоса;

Ø При необходимости – обеспечение парентерального питания, энергетических потребностей, витаминов и микроэлементов.

При всех видах эксикоза, развивающегося на фоне ОКИ, за первые 2-е суток теряются вода и соли (Na + , Ca ++ , Mg ++ , Cl — , особенно опасно нарушение концентрации К + ), а с 3-х суток теряется и белок.

При проведении регидратационной терапии следует определить:

1. Суточный объём жидкости;

2. Возможность частичного энтерального возмещения жидкости;

3. Объём жидкости для инфузии;

4. Состав инфузионных растворов;

5. Определить стартовый раствор;

6. Скорость введения.

Определение в/в объёма инфузии:

Объём в/в вводимой жидкости должен составлять 1/2 — 2/3 от суточной потребности. При этом учитывают количество съеденной жидкой пищи и усвоенной жидкости, введённой per os. Регидрон следует чередовать с питьём кипячёной воды, лечебно-столовой минеральной воды без газа, отвара шиповника и пр. во избежание развития солевой лихорадки.

При скорости инфузии 20 кап/мин её объём составит 60 мл/час.

Расчёт инфузионной терапии в 1 день поступления больного-ФП+ЖВ+ЖТПП:

ФП – физиологическая потребность в жидкости в сутки:

До 3 мес -140 мл/кг/сутки

3-6 мес -140 мл/кг/сутки

6мес -1 год -130-110 мл/кг/сутки

1год -3 года -110 –100 мл/кг/сутки

3года – 5 лет — 100 – 90 мл/кг/сутки

5 -10 лет — 90 -70 мл/кг/сутки

10 — 14 лет — 70 – 50 мл/кг/сутки

14лет и старшие — 40-30 мл/кг/сутки

ЖВ – жидкость возмещения:

Дети до 6 месяцев

Дети от 6мес-12 мес.

Дети от12мес и старше.

ЖТПП –жидкость текущих патологических потерь:

• Потери на лихорадку – 10 мл/кг/сут. на каждый градус Цельсия свыше 37;

• Потери на одышку – 10 мл/кг/сут. на каждые 10 дыхательных движений свыше возрастной нормы;

• Потери с рвотой – 15-20 мл/кг/сут.;

• Потери с диареей:

-лёгкая – 20 мл/кг/сут.

-умеренная — 30 мл/кг/сут.

-выраженная – 40-50 мл/кг/сут.

• Парез к-ка 2ст. – 20 мл/кг/сут. (живот вздут,перистальтика снижена, рвота, газы не отходят, стула нет.)

• Парез к-ка 3ст. – 40 мл/кг/сут. ( рвота кишечным содержимым)

• Неощутимые потери – 10 мл/кг/сут.

В среднем все потери у детей до 1 года составляют 40-50 мл/кг/сут.

Расчёт инфузионной терапии в последующие дни поступления больного-

Стартовый раствор при II степени эксикоза – 10% глюкоза, а при развитии гиповолемического шока – реополиглюкин.

Считается, что 10% раствор глюкозы является более эффективным, чем её изотонический 5% раствор, поскольку он быстрее нормализует ОЦК, АД и восстанавливает диурез. 5% глюкозу применяют только в случае неуправляемой гипергликемии, когда в/в вводится более 30 г сухого вещества (300 мл 10% раствора глюкозы).

Из солевых растворов используют: ацесоль, трисоль, р-р Рингера, физ. раствор.

Соотношение глюкозо-солевых и коллоидных растворов

• Соотношение глюкозы и солевых растворов: дети до 1 года – 2:1

дети старше 1 года – 1:1

• удельный вес коллоидов должен составлять 1/4 от общего объёма инфузии, иногда до 1/3, но не более 10-15 мл/кг/сутки всего.

Все коллоиды считают как кристаллоиды (солевые растворы) по содержанию в них электролитов, если они приготовлены на физиологическом растворе, а не на 5% растворе глюкозы.

Применяют следующие коллоиды:

Реополиглюкин – обладает волемическим действием (повышает ОЦК), улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию, сорбирует токсины;

Полиглюкин – резко повышает ОЦК и стабилизирует АД, но повышает вязкость крови и ухудшает микроциркуляцию, особенно в почках;

— Стабизол — повышает ОЦК и стабилизирует АД

— Рефортан — повышает ОЦК и стабилизирует АД

5-10% альбумин – повышает ОЦК и АД, восполняет потери белка при гипопротеинемии

Плазма – улучшает реологические свойства крови, корригирует ДВС-синдром.

Не следует в течение 1-х суток вводить в/в разные коллоиды.

Коррекция электролитных нарушений:

Восстановление потерь К + :

Ø Истинный дефицит К + равен сумме полученного результата и физиологических потребностей в нём, т.е. 1,5-2 ммоль/кг/сут. (1,5-2 мл/кг/сут. 7,5% р-ра KCl).

Ø Суточная доза препаратов К + вводится в/в капельно в 3-4 приёма в концентрации не более 1%, т.е. 10-12 мл 7,5% раствора KCl на каждые 100 мл р-ра глюкозы.

Ø В течение первого часа можно ввести не более 1/2 ммоль = 40 мг = 0,5 мл 7,5% раствора KCl, а в сутки обычно не более 120 мг/кг (3 мл/кг).

Ø Скорость инфузии препаратов К + не должна составлять более 30 кап/мин.

Противопоказания к восстановлению потерь К + :

1. Эксикоз II-III степени (сначала корригируют обезвоживание);

2. ОПН в стадию олигоанурии при диурезе менее 1/3 от возрастной нормы (сначала восстанавливают функции почек);

3. Острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена) из-за развития гиперкалиемии;

4. AV-блокада (по данным ЭКГ).

Для коррекции метаболического ацидоза применяются:

Гидрокарбонат натрия (сода), 4% от4.0 до 7.0мл/кг/веса, в/в капельно, или медленно струйно.

Абсолютным показанием для назначения гидрокарбоната натрия является клиника гиповолемического шока, снижение рН крови ниже 7.2.

Коррекция метаболического алкалоза:

• Метаболический алкалоз (рН > 7,45) – встречается редко, в основном из-за передозировки NaHCO3. Кроме того, он может наблюдаться при потере кислых радикалов (Cl — и Na + ) во время частой рвоты, а также при потере К + . Внеклеточный метаболический алкалоз обычно сочетается с внутриклеточным ацидозом и гипокалигистией.

Для коррекции метаболического алкалоза применяются:

-Препараты К + (4% или 7,5% раствор КCl) с 5-10% глюкозой и инсулином (поляризующая смесь) в/в капельно или струйно очень медленно;

-5% аскорбиновая кислота (витамин С) в дозе 1 мл/год жизни в/в струйно;

Источник: http://mirvitaminov.com/info/raschet-infuzionnoj-terapii/

Инфузионная терапия в Анестезиологии и Реаниматологии

Инфузионная терапия расчет

Декстраны (полимеры глюкозы), препараты желатина (желатиноль и др.) и гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК; группы гетастарч, пентастарч и др.

) — макромолекулярные соединения, которые медленно метаболизируются в организме; их можно использовать как препараты 1 ряда для увеличения и поддержания объема циркулирующей плазмы, например при ожоговом и септическом шоке.

Они редко бывают необходимы при шоке, вызванном потерями солей и воды, поскольку в таких ситуациях шок поддается лечению возмещением воды и электролитов. Их нельзя использовать для поддержания объема циркулирующей плазмы при ожогах или перитоните, когда потери белков плазмы, воды и электролитов длятся больше нескольких дней или недель.

В таких ситуациях следует применять плазму или препараты, содержащие альбумины в большом количестве. Плазмозаменители могут быть использованы при кровотечении как кратковременная мера первой помощи, пока не появится возможность переливать кровь.

Декстран 40

10% р‑р декстрана со средней относительной молекулярной массой около 40 000 в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе NaCl.

Показания. Состояния, связанные с замедлением периферического кровотока; нарушения микроциркуляции при шоке, ожогах, жировой эмболии, панкреатите, перитоните и др.; профилактика послеоперационной и посттравматической тромбоэмболии, тромбообразования на трансплантатах и др.

Противопоказания. Гиперчувствительность к декстранам, тромбоцитопения, кровоточивость, заболевания почек (с олигурией или анурией), тяжелая сердечная недостаточность.

Побочные эффекты. Озноб, чувство жара, лихорадка, тошнота, кожная сыпь, возможны анафилактические реакции с развитием коллапса. Может спровоцировать кровоточивость, вызвать острую почечную недостаточность.

Предостережения.

Нарушение функции почек; до применения необходимо скорригировать дегидратацию и вводить достаточное количество жидкости во время лечения; очень осторожно применять при существующей угрозе циркуляторной перегрузки (особенно при сердечной недостаточности) и развития отека легких; беременным назначают только по жизненным показаниям. Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов, что может препятствовать определению группы крови, поэтому необходимо использовать отмытые эритроциты.

Дозы и применение. В виде в/в инф. сначала 500–1000 мл, дальнейшее лечение проводят в зависимости от состояния пациента.

Реополиглюкин (Россия); р‑р д/инф. (в р-ре NaCl 0,9%), 100 мг/мл: флак. для кровезаменителей, 100, 200 и 400 мл; емкости полиэтиленовые, 250 и 500 мл; бутылки, 200 и 400 мл.

Декстран 70 (dextran, average molecular weight 50 000–70 000)

6% р‑р декстрана с СОММ около 70 000 в 5% р‑ре глюкозы или в 0,9% р‑ре NaCl (для в/в инфузий).

Показания. Для быстрого увеличения объема циркулирующей плазмы, профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений.

Противопоказания. Гиперчувствительность к декстранам, тяжелая сердечная и почечная недостаточность, черепно-мозговая травма, внутричерепная гипертензия, геморрагический инсульт, кровотечение, связанное с тромбоцитопенией и гипофибриногенемией.

Побочные эффекты. В основном аллергические реакции (крапивница и др.), тяжелые анафилактические реакции отмечаются редко.

Дозы и применение. После умеренной или выраженной кровопотери либо в шоковой стадии ожоговой болезни (первые 48 ч) путем в/в инф. вводят быстро сначала 500–1000 мл, затем при необходимости еще 500 мл; общая доза £20 мл/кг в первые 24 ч.

Неорондекс (Россия); р‑р д/инф. 6% (флак. для кровезаменителей), 400 мл.

Полиглюкин (Россия); р‑р д/инф. 6% (флак. для кровезаменителей и бутылки), 100, 200 и 400 мл.

Полиглюсоль: декстран (50 000–70 000 дальтон): 60 г, калия хлорид 0,37 г, кальция хлорида гексагидрат 0,55 г, магния хлорида гексагидрат 0,3 г – 1 л.

Полиглюсоль (Россия); р‑р д/инф. (флак. для кровезаменителей), 100, 200 и 400 мл.

Препараты гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК)

ГЭК – высокомолекулярное соединение, состоящее из полимеризованных остатков глюкозы. Получают путем гидроксиэтилирования амилопектина (природный полисахарид, содержащийся в крахмале картофеля и кукурузы), который быстро (в течение 20 мин) гидролизуется в крови.

Поэтому для повышения стабильности крахмала и увеличения длительности его действия амилопектин подвергают гидроксиэтилированию (глубина этого процесса характеризуется степенью замещения).

Выраженность и длительность объемозамещающего действия препаратов ГЭК определяются молекулярной массой и степенью замещения субстанции ГЭК.

Например, препараты ГЭК с СОММ около 200 000 и степенью замещения 0,5 относят к группе пентастарч, а препараты ГЭК с высокими указанными показателями (соответственно 450 000–480 000 и 0,6–0,8) – к группе гетастарч.

Показания. Профилактика и терапия гиповолемии и шока различного генеза (геморрагического, травматического, ожогового, септического и др.), изоволемическая гемодилюция, терапевтическая гемодилюция и др.

Противопоказания, побочные эффекты, предостережения. С осторожностью при тяжелых хронических заболеваниях печени, противопоказаны при гиперчувствительности к ГЭК, внутричерепном кровотечении, гипергидратации или выраженной дегидратации; при длительном применении возможен трудно поддающийся лечению кожный зуд, иногда возникает боль в области почек и др.

ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ГЕТАСТАРЧ

Стабизол– 6% р‑р ГЭК с СОММ около 450 000 в 0,9% р‑ре NaCl (для в/в инф.).

Дозы и применение. В/в инф.500–1000 мл; обычно суточная доза 1500 мл.

Стабизол ГЭК 6% (Berlin-Chemie AG, Германия); р‑р д/инф. 6% (флак.), 250 и 500 мл.

ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ПЕНТАСТАРЧ

Инфукол, рефортан, ХАЕСстерил – 6% и 10% р‑ры ГЭК с СОММ около 200 000 в 0,9% р‑ре NaCl.

Дозы и применение. В/в инф.: обычно суточная доза 6% р‑ра £2500 мл, 10% р‑ра £1500 мл.

Волемкор (Россия); р‑р д/инф. 6% (контейнеры полимерные), 100, 250, 500 и 1000  мл (ГЭК 60 г [СОММ 200 тыс., мол.замещение 0,5] -1 л).

Инфукол ГЭК (Serumwerk Bernburg AG, Германия); р‑р д/инф. 6% и 10%: флак., 100, 250 и 500 мл; мешки полимерные, 250 и 500 мл.

РефортанГЭК 6% и рефортан ГЭК 10% (Berlin-Chemie AG, Германия), ХАЕСстерил (Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Германия).

Источник: https://anest-rean.ru/preparati/infusion-therapy/

Расчёт инфузионной терапии в последующие дни поступления больного-

Инфузионная терапия расчет

Предрасполагающие факторы:

• Возраст больного – чем младше ребёнок, тем чаще возникает эксикоз и тем более он выражен;

• Неблагоприятный преморбидный фон – перинатальная патология, раннее искусственное вскармливание, гипотрофия, аллергия и пр.;

• Морфофункциональные особенности – функциональная незрелость ЖКТ и ЦНС, лабильность водно-солевого обмена, относительно больший объём внеклеточной жидкости по сравнению со взрослыми, быстрое истощение адаптационных механизмов;

• Незрелость иммунной системы – низкая выработка иммуноглобулинов, в частности секреторного IgA на слизистой оболочке ЖКТ.

Показания к парентеральной регидратации:

Ø Эксикоз III степени;

Ø Неукротимая рвота (чаще 1 раза/час) и/или учащение диареи;

Ø Резко выраженный токсикоз при любой степени обезвоживания (обычно при развитии гиповолемического или инфекционно-токсического шока);

Ø Олигоанурия;

Ø Эксикоз, не корригирующийся оральной регидратацией.

Ø В этом случае не учитывают то количество жидкости, которое давалось per os, т.к. оно практически не усвоилось. Все расчёты суточной потребности в жидкости ведут, принимая во внимание дефицит массы тела на данный момент, физиологические потребности и продолжающиеся патологические потери.

Задачи инфузионной терапии:

Ø Нормализация ОЦК, микроциркуляции и обменных процессов;

Ø Восстановление функции почек;

Ø Нормализация КЩС;

Ø Коррекция водно-электролитных нарушений;

Ø Нормализация осмоса;

Ø При необходимости – обеспечение парентерального питания, энергетических потребностей, витаминов и микроэлементов.

При всех видах эксикоза, развивающегося на фоне ОКИ, за первые 2-е суток теряются вода и соли (Na+, Ca++, Mg++, Cl-, особенно опасно нарушение концентрации К+), а с 3-х суток теряется и белок.

При проведении регидратационной терапии следует определить:

1. Суточный объём жидкости;

2. Возможность частичного энтерального возмещения жидкости;

3. Объём жидкости для инфузии;

4. Состав инфузионных растворов;

5. Определить стартовый раствор;

6. Скорость введения.

Определение в/в объёма инфузии:

Объём в/в вводимой жидкости должен составлять 1/2 – 2/3 от суточной потребности. При этом учитывают количество съеденной жидкой пищи и усвоенной жидкости, введённой per os. Регидрон следует чередовать с питьём кипячёной воды, лечебно-столовой минеральной воды без газа, отвара шиповника и пр. во избежание развития солевой лихорадки.

При скорости инфузии 20 кап/мин её объём составит 60 мл/час.

Расчёт инфузионной терапии в 1 день поступления больного-ФП+ЖВ+ЖТПП:

ФП – физиологическая потребность в жидкости в сутки:

До 3 мес -140 мл/кг/сутки

3-6 мес -140 мл/кг/сутки

6мес -1 год -130-110 мл/кг/сутки

1год -3 года -110 –100 мл/кг/сутки

3года – 5 лет – 100 – 90 мл/кг/сутки

5 -10 лет – 90 -70 мл/кг/сутки

10 – 14 лет – 70 – 50 мл/кг/сутки

14лет и старшие – 40-30 мл/кг/сутки

ЖВ – жидкость возмещения:

Дети до 6 месяцев

1ст. -60мл/кг

2ст. -75 мл/кг

3ст. -100 мл/кг

Дети от 6мес-12 мес.

1ст. -40мл/кг

2ст. -60 мл/кг

3ст. -80 мл/кг

Дети от12мес и старше.

1ст. -35мл/кг

2ст. -50 мл/кг

3ст. -65 мл/кг

ЖТПП –жидкость текущих патологических потерь:

• Потери на лихорадку – 10 мл/кг/сут. на каждый градус Цельсия свыше 37;

• Потери на одышку – 10 мл/кг/сут. на каждые 10 дыхательных движений свыше возрастной нормы;

• Потери с рвотой – 15-20 мл/кг/сут.;

• Потери с диареей:

-лёгкая – 20 мл/кг/сут.

-умеренная – 30 мл/кг/сут.

-выраженная – 40-50 мл/кг/сут.

• Парез к-ка 2ст. – 20 мл/кг/сут. (живот вздут,перистальтика снижена, рвота, газы не отходят, стула нет.)

• Парез к-ка 3ст. – 40 мл/кг/сут. ( рвота кишечным содержимым)

• Неощутимые потери – 10 мл/кг/сут.

В среднем все потери у детей до 1 года составляют 40-50 мл/кг/сут.

Расчёт инфузионной терапии в последующие дни поступления больного-

ФП+ЖТПП.

Стартовый раствор при II степени эксикоза – 10% глюкоза, а при развитии гиповолемического шока – реополиглюкин.

Считается, что 10% раствор глюкозы является более эффективным, чем её изотонический 5% раствор, поскольку он быстрее нормализует ОЦК, АД и восстанавливает диурез. 5% глюкозу применяют только в случае неуправляемой гипергликемии, когда в/в вводится более 30 г сухого вещества (300 мл 10% раствора глюкозы).

Из солевых растворов используют: ацесоль, трисоль, р-р Рингера, физ. раствор.

Соотношение глюкозо-солевых и коллоидных растворов

• Соотношение глюкозы и солевых растворов: дети до 1 года – 2:1

дети старше 1 года – 1:1

• удельный вес коллоидов должен составлять 1/4 от общего объёма инфузии, иногда до 1/3, но не более 10-15 мл/кг/сутки всего.

Все коллоиды считают как кристаллоиды (солевые растворы) по содержанию в них электролитов, если они приготовлены на физиологическом растворе, а не на 5% растворе глюкозы.

Применяют следующие коллоиды:

Реополиглюкин – обладает волемическим действием (повышает ОЦК), улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию, сорбирует токсины;

Полиглюкин – резко повышает ОЦК и стабилизирует АД, но повышает вязкость крови и ухудшает микроциркуляцию, особенно в почках;

– Стабизол – повышает ОЦК и стабилизирует АД

– Рефортан – повышает ОЦК и стабилизирует АД

По показаниям:

– Инфукол 6%

5-10% альбумин – повышает ОЦК и АД, восполняет потери белка при гипопротеинемии

Плазма – улучшает реологические свойства крови, корригирует ДВС-синдром.

Не следует в течение 1-х суток вводить в/в разные коллоиды.

Коррекция электролитных нарушений:

Восстановление потерь К+:

Ø Истинный дефицит К+ равен сумме полученного результата и физиологических потребностей в нём, т.е. 1,5-2 ммоль/кг/сут. (1,5-2 мл/кг/сут. 7,5% р-ра KCl).

Ø Суточная доза препаратов К+ вводится в/в капельно в 3-4 приёма в концентрации не более 1%, т.е. 10-12 мл 7,5% раствора KCl на каждые 100 мл р-ра глюкозы.

Ø В течение первого часа можно ввести не более 1/2 ммоль = 40 мг = 0,5 мл 7,5% раствора KCl, а в сутки обычно не более 120 мг/кг (3 мл/кг).

Ø Скорость инфузии препаратов К+ не должна составлять более 30 кап/мин.

Противопоказания к восстановлению потерь К+:

1. Эксикоз II-III степени (сначала корригируют обезвоживание);

2. ОПН в стадию олигоанурии при диурезе менее 1/3 от возрастной нормы (сначала восстанавливают функции почек);

3. Острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена) из-за развития гиперкалиемии;

4. AV-блокада (по данным ЭКГ).

Для коррекции метаболического ацидоза применяются:

Гидрокарбонат натрия (сода), 4% от4.0 до 7.0мл/кг/веса, в/в капельно, или медленно струйно.

Абсолютным показанием для назначения гидрокарбоната натрия является клиника гиповолемического шока, снижение рН крови ниже 7.2.

Коррекция метаболического алкалоза:

• Метаболический алкалоз (рН > 7,45) – встречается редко, в основном из-за передозировки NaHCO3. Кроме того, он может наблюдаться при потере кислых радикалов (Cl- и Na+) во время частой рвоты, а также при потере К+. Внеклеточный метаболический алкалоз обычно сочетается с внутриклеточным ацидозом и гипокалигистией.

Для коррекции метаболического алкалоза применяются:

-Препараты К+ (4% или 7,5% раствор КCl) с 5-10% глюкозой и инсулином (поляризующая смесь) в/в капельно или струйно очень медленно;

-5% аскорбиновая кислота (витамин С) в дозе 1 мл/год жизни в/в струйно;

-Диакарб в дозе 25-50 мг/кг/сут.;

-21,07% раствор аргинина гидрохлорида – 0,5-1,5 мл/кг/сут. в/в капельно (противопоказан при олигоанурии из-за возможного повышения уровня мочевины в сыворотке крови);

-0,1% раствор НCl – 2-2,5 мл/кг/час в/в капельно.

Контрольные параметры при проведении инфузионной терапии:

Ø ЧСС и характер пульса;

Ø Частота дыхания;

Ø АД;

Ø Температура тела аксиллярная и конечностей (определяют их похолодание);

Ø Уровень сознания;

Ø Цвет кожи, слизистых, губ и ногтей (состояние микроциркуляции);

Ø Диурез;

Лабораторные показатели:

Ø Hb;

Ø Ht;

Ø Ионограмма (Na+, К+, Са++, Mg++, Cl-, HCO3-);

Ø КЩС (ВЕ и пр.);

Ø Биохимические показатели (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза);

Ø Коагулограмма (протромбин, фибриноген и др.).

Критерии эффективности регидратации:

• Уменьшение или прекращение текущих патологических потерь (рвоты, диареи и др.);

• Восстановление диуреза;

• Улучшение аппетита;

• Относительная плотность мочи – 1010-1015;

• ЦВД – 2-10 мм.вод.ст.

• При сохранении небольших признаков обезвоживания необходимо повторить пероральную регидратацию по плану «Б» в течение последующих 4 часов.

• Фаза поддерживающей регидратации проводится по плану «А»– направлена на коррекцию продолжающихся патологических потерь. После каждой дефекации детям дают дробно пить жидкость в объёме, приблизительно равном объёму её потери.

До 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула
2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула

Осложнения инфузионной терапии:

Ø Отек мозга или легких:

· Избыточное введение жидкости;

· Быстрое введение даже правильно рассчитанного объёма жидкости;

· Недостаточное введение коллоидов при гипопротеинемии.

Коррекция:

• Прекращение инфузии;

• Введение сердечных гликозидов, глюкокортикостероидов, диуретиков;

• Ингаляция этилового спирта или 10% водного или спиртового раствора антифомсилана (пеногасители);

Ø Солевая лихорадка;

Ø Водная интоксикация;

Ø Аллергические реакции

Ø Флебиты

С ув. Д.П.Р.

Источник: https://megaobuchalka.ru/5/44985.html

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия расчет

Инфузионнаятерапия.

Инфузионнаятерапия– это капельное введение или вливаниевнутривенно или под кожу лекарственныхсредств и биологических жидкостей сцелью нормализации водно-электролитного,кислотно-щелочного баланса организма,а также для форсированного диуреза (всочетании с мочегонными средствами).

Показаниякинфузионной терапии: все разновидностишока, кровопотери, гиповолемия, потеряжидкости, электролитов и белков врезультате неукротимой рвоты, интенсивногопоноса, отказа от приема жидкости,ожогов, заболеваний почек; нарушениясодержания основных ионов (натрия,калия, хлора и др.), ацидоз, алкалоз иотравления.

Противопоказаниямик инфузионной терапии являются остраясердечно-сосудистая недостаточность,отек легких и анурия.

Принципыинфузионной терапии

  • Степень риска проведения инфузии, равно как и подготовка к ней, должны быть ниже предполагаемого положительного результата от инфузионной терапии.

  • Проведение инфузии всегда должно быть направлено на положительные результаты. В крайнем случае, оно не должно утяжелять состояния больного.

  • Обязателен постоянный контроль за состоянием, как больного, так и всех показателей работы организма, при проведении инфузии.

  • Профилактика осложнений от самой процедуры инфузии: тромбофлебиты, ДВС, сепсис, гипотермия.

Целиинфузионной терапии:восстановление ОЦК, устранениегиповолемии, обеспечение адекватногосердечного выброса, сохранение ивосстановление нормальной осмолярностиплазмы, обеспечение адекватноймикроциркуляции, предупреждениеагрегации форменных элементов крови,нормализация кислородно-транспортнойфункции крови.

Различаютбазисную и корригирующую И. т. Цельюбазисной И. т. является обеспечениефизиологической потребности организмав воде или электролитах. КорригирующаяИ. г.

направлена на коррекцию измененийводного, электролитного, белковогобаланса и крови путем восполнениянедостающих компонентов объема(внеклеточной и клеточной жидкости),нормализации нарушенного состава иосмолярности водных пространств, уровнягемоглобина и коллоидно-осмотическогодавления плазмы.

Инфузионныерастворы разделяют на кристаллоидныеи коллоидные. Ккристаллоиднымотносятсярастворы сахаров (глюкозы, фруктозы) иэлектролитов. Они могут быть изотоническими,гипотоническими и гипертоническими поотношению к величине нормальнойосмолярности плазмы.

Растворы сахаровявляются главным источником свободной(безэлектролитной) воды, в связи с чемих применяют для поддерживающейгидратационной терапии и для коррекциидефицита свободной воды. Минимальнаяфизиологическая потребность в водесоставляет 1200 мл/сут. Электролитныерастворы (физиологический, Рингера,Рингера — Локка, лактасол и др.) используютдля возмещения потерь электролитов.

Ионный состав физиологического раствора,растворов Рингера, Рингера — Локка несоответствует ионному составу плазмы,поскольку основными в них являются ионынатрия и хлора, причем концентрация последнегозначительно превышает его концентрациюв плазме. Электролитные растворы показаныв случаях острой потери внеклеточнойжидкости, состоящей преимущественноиз этих ионов.

Средняя суточная потребностьв натрии составляет 85 мэкв/м2иможет быть полностью обеспеченаэлектролитными растворами. Суточнуюпотребность в калии (51 мэкв/м2)восполняют поляризующие калиевые смесис растворами глюкозы и инсулином.Применяют0,89%-ный раствор натрия хлорида, растворыРингера и Рингера—Локка, 5%-ный растворнатрия хлорида, 5—40 %-ные растворыглюкозы и другие растворы.

Их вводятвнутривенно и подкожно, струйно (привыраженном обезвоживании) и капельно,в объеме 10–50 и более мл/кг. Эти растворыне вызывают осложнений, за исключениемпередозировки.

Раствор(0,89 %) натрия хлоридаизотоничен плазме крови человека ипоэтому быстро выводится из сосудистогорусла, лишь временно увеличивая объемциркулирующей жидкости, поэтому егоэффективность при кровопотеряхи шоке недостаточна.

Гипертонические растворы (3-5-10 %)применяются внутривенно и наружно.

Принаружной аппликации они способствуютвыделению гноя, проявляют антимикробнуюактивность, при внутривенном введенииусиливают диурез ивосполняют дефицит ионов натрия и хлора.

РастворРингера —многокомпонентный физиологическийраствор.

Раствор в дистиллированной воденескольких неорганических солей с точновыдержанными концентрациями, такихкак хлориднатрия, хлоридкалия, хлоридкальция,а также бикарбонатнатрия длястабилизации кислотностираствора pH как буферныйкомпонент.Вводят внутривеннокапельно вдозе от 500 до 1000 мл /сутки. Общая суточнаядоза составляет до 2-6 % массы тела.

Растворыглюкозы.Изотоническийраствор (5%) — п/к, по 300–500 мл; в/в(капельно) — по 300–2000 мл/ сутки.Гипертонические растворы (10% и 20%) —в/в, однократно — по 10–50 мл иликапельно до 300 мл/сут.

Аскорбиновойкислоты раствордля инъекций. В/в —по 1 мл 10% или 1–3 мл 5% раствора.Высшая доза: разовая — не выше 200 мг,суточная — 500 мг.

Длявозмещения потерь изотонической жидкости(при ожогах, перитоните, кишечнойнепроходимости, септическом игиповолемическом шоке) используютрастворы с электролитным составом,близким к плазме (лактасол, рингер-лактатныйраствор). Прирезкомсниженииосмолярности плазмы (ниже 250 мосм/л)применяют гипертонические (3%) растворыхлорида натрия.

При повышении концентрациинатрия в плазме до 130 ммоль/л введениегипертонических растворов хлориданатрия прекращают и назначают изотоническиерастворы (лактасол, рингер-лактатный ифизиологический растворы).

При повышенииосмолярности плазмы, вызванномгипернатриемией, используют растворы,снижающие осмолярность плазмы: вначале2,5% и 5% растворы глюкозы, затем гипотоническиеи изотонические растворы электролитовс растворами глюкозы в соотношении 1:1.

Коллоидныерастворы – это растворывысокомолекулярных веществ. Ониспособствуют удержанию жидкости всосудистом русле. К ним относят декстраны,желатин, крахмал,а также альбумин,протеин, плазму. Используют гемодез,полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман.

Коллоиды имеют большую молекулярнуюмассу, чем кристаллоиды, что обеспечиваетих более длительное нахождение всосудистом русле. Коллоидные растворыбыстрее, чем кристаллоидные, восстанавливаютплазменный объем, в связи с чем ихназывают плазмозаменителями.

По своемугемодинамическому эффекту растворыдекстрана и крахмала значительнопревосходят кристаллоидные растворы.Для получения противошокового эффектатребуется значительно меньшее количествоэтих сред по сравнению с растворамиглюкозы или электролитов.

При потеряхжидкостного объема, особенно при крово-и плазмопотере, эти растворы быстроувеличивают венозный приток к сердцу,наполнение полостей сердца, минутныйобъем сердца и стабилизируют АД.Однако коллоидные растворы быстрее,чем кристаллоидные, могут вызватьперегрузку кровообращения.

Пути введения– внутривенно, реже подкожно и капельно.Общая суточная доза декстрановне должна превышать 1,5—2 г/кг из-заопасности кровотечений, которые могутвозникать в результате нарушенийсвертывающей системы крови. Иногдаотмечаются нарушения функции почек(декстрановая почка)и анафилактические реакции.

Обладаютдезинтоксикационным качеством. Какисточник парентерального питанияприменяются в случае длительного отказаот приема пищи или невозможностикормления через рот. Применяют гидролизиныкрови и казеина (альвезин-нео, полиамин,липофундин и др.). Они содержат аминокислоты,липиды и глюкозу.

Вслучаях острой гиповолемии и шокаколлоидные растворы применяют каксреды, быстро восстанавливающиевнутрисосудистый объем.

При геморрагическомшоке в начальном этапе лечения длябыстрого восстановления объемациркулирующей крови (ОЦК) используютполиглюкин или любой другой декстранс молекулярной массой 60 000—70 000, которыепереливают очень быстро в объеме до1 л.

Остальная часть потерянного объемакрови возмещается растворами желатина,плазмы и крови. Часть потерянного объемакрови компенсируют введением изотоническихэлектролитных растворов, предпочтительнеесбалансированного состава в пропорциик потерянному объему как 3:1 или 4:1.

Пришоке, связанном с потерей жидкостногообъема, необходимо не только восстановитьОЦК, но и полностью удовлетворитьпотребности организма в воде иэлектролитах. Длякоррекции уровня белков плазмы применяютальбумин.

Основноев терапии дефицита жидкости при отсутствиикровопотери или нарушений осмолярности— возмещение этого объема сбалансированнымисолевыми растворами. При умеренномдефиците жидкости назначают изотоническиерастворы электролитов (2,5—3,5 л/сутки).При выраженной потере жидкости объеминфузий должен быть значительно большим.

Объемвливаемой жидкости.Существует простая формула, предложеннаяL. Denis (1962):

  1. при дегидратации 1-й степени (до 5%)-130-170 мл/кг/24ч;

  2. 2-й степени (5-10%)- 170-200 мл/кг/24 ч;

  3. 3-й степени (> 10%)-200-220 мл/кг/24 ч.

Расчетобщего объема инфузата за сутки проводитсяследующим образом: к возрастнойфизиологической потребности добавляетсяколичество жидкости, равное уменьшениюмассы (дефицит воды).

Дополнительно накаждый кг массы тела прибавляют 30-60 млдля покрытия текущих потерь. Пригипертермии и высокой температуреокружающей среды добавляют по 10 млинфузата на каждый градус температурытела, превышающей 37°.

Внутривенновводится 75-80% общего объема расчетнойжидкости, остальное дается в виде питья.

Расчетобъема  суточной  инфузионнойтерапии: Универсальный метод: (Длявсех видов дегидратации).

Объем = суточнаяпотребность + патологические потери +дефицит.

Суточнаяпотребность – 20-30мл/кг; при температуре окружающей средыболее 20 градусов

Накаждый градус +1 мл/кг.

Патологическиепотери:

  • Рвота – приблизительно 20-30 мл/кг (лучше измерить объем потерь);

  • Диарея – 20-40 мл/кг (лучше измерить объем потерь);

  • Парез кишечника – 20-40 мл/кг;

  • Температура – +1 градус = +10мл/кг;

  • ЧД более 20 в минуту – +1 дыхание = +1мл/кг;

  • Объем отделяемого из дренажей, зонда и т. д.;

  • Полиурия – диурез превышает индивидуальную суточную потребность.

Дегидратация: 1.Эластичность кожи или тургор; 2. Содержимоемочевого пузыря; 3. Вес тела.

Физиологическоеобследование: эластичность кожиилитургор является приблизительной меройдегидратации: < 5% ВТ - не определяется;

5-6%- легко снижен тургор кожи;

6-8%- заметно снижен тургор кожи;

10-12%- кожная складка остается на месте;

12-15%-ШОК.

Метрогилраствор. Состав: метронидазол, натрияхлорид, лимонная кислота (моногидрат),натрия гидрофосфат безводный, вода д/и.Противопротозойныйи противомикробный препарат, производное5-нитроимидазола. В/ввведение препарата показано при тяжеломтечении инфекций, а также при отсутствиивозможности приема препарата внутрь.

Взрослыми детям старше 12 лет– вначальной дозе 0.5-1 г в/в капельно(длительность инфузий – 30-40 мин), а затем- каждые 8 ч по 500 мг со скоростью 5 мл/мин.

При хорошей переносимости после первых2-3 инфузий переходят на струйное введение.Курс лечения – 7 дней. При необходимостив/в введение продолжают в течение болеедлительного времени. Максимальнаясуточная доза – 4 г.

По показаниямосуществляют переход на поддерживающийприем внутрь в дозе по 400 мг 3 раза/сут.

Кгемостатическим препаратамотносятся криопреципитат, протромбиновыйкомплекс, фибриноген.

В криопреципитатесодержатся в большом количествеантигемофильный глобулин (VIII факторсвертывания крови) и фактор Виллебранда,а также фибриноген, фибринстабилизирующийфактор XIII и примеси других белков.

Препараты выпускают в пластикатныхмешках или во флаконах в замороженномили высушенном виде. Фибриногенимеет ограниченное применение: онпоказан при кровотечениях, вызванныхдефицитом фибриногена.

Источник: https://studfile.net/preview/1823459/

Мед-Решение
Добавить комментарий