Междолевой плеврит справа

Плеврит

Междолевой плеврит справа

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания).

Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии.

Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры.

Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит).

Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Плеврит

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

  • злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
  • диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
  • ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
  • прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями.

Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе).

Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты – фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

По этиологии:

  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
  • идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
  • фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

  • острые
  • подострые
  • хронические

По локализации выпота:

  • диффузные
  • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки.

Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений.

Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Экссудативный плеврит

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры.

По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость.

При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов.

Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и ое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

КТ органов грудной клетки. Правосторонний экссудативный плеврит

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия.

Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами.

При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота – физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования.

Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения).

При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки.

С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др.

После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры).

Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого.

При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч.

туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход.

Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleurisy

Плеврит легких – причины, симптомы, лечение

Междолевой плеврит справа
На снимке

Статья рассказывает о том, почему может возникнуть плеврит. Описаны симптомы болезни и принципы лечения.

Плеврит легких – довольно частое заболевание дыхательной системы. Встречается инфекционное или неинфекционное происхождение, протекает с многообразной симптоматикой. Лечение проводится с учетом причинного фактора.

Суть патологии

Что такое плеврит легких? Это заболевание возникает в результате воспаления листков плевры – соединительной ткани, покрывающей легкие и грудную клетку изнутри.

Пространство между листками (плевральная полость) содержит немного жидкости, необходимой для свободного движения легких при вдохе и выдохе. При осложнении основной болезни объем экссудата увеличивается, легкое сжимается и нарушаются функции дыхания.

При плеврите воспаляется серозная оболочка легких

Причины болезни

Плеврит легкого – что это такое по происхождению? Причины развития болезни разделяют на две группы – вследствие инфицирования плевральной полости и асептические воспаления.

Таблица №1. Причинные факторы развития плеврита:

ИнфекционныеАсептические причины плеврита легких

  • Стафилококки
  • Стрептококки
  • Микобактерии
  • Грибы
  • Злокачественная опухоль
  • Системные заболевания
  • Эмболия сосудов легких
  • Накопление мочевины при болезни почек

Инфекционный фактор попадает в полость плевры при ранении грудной клетки или из гнойного очага в легочной ткани. Нередко сочетается плеврит легкого и ВИЧ – в этом случае причиной становятся любые оппортунистические инфекции.

Симптомы

Заболевание подразделяют на несколько форм в зависимости от характера воспаления:

  • сухой – в плевральной полости формируются фибринозные наслоения;
  • экссудативный – происходит образование большого количества жидкости;
  • гнойный  – в плевре скапливается гной;
  • осумкованный — сращивание плевральных листков приводит к скоплению выпота.

Симптомы разных форм будут различаться:

  • Сухой плеврит характеризуется острыми болями в груди со стороны патологии, усиливающимися при движении, кашле, чихании, глубоком дыхании. Пациент принимает вынужденное положение, чтобы избавиться от резких болезненных ощущений.
  • Экссудативная форма проявляется тупой болью в боку, мучительным кашлем одышкой. Воспаленная сторона отстает в дыхании, отчетливо слышен шум трения плевры.
  • Характерными признаками гнойного плеврита являются острая боль в груди, сухой кашель, одышка, ощущение распирания в боку. Заболевшие жалуются на высокую температуру, общую слабость, затруднение дыхания.
  • Осумкованный плеврит часто проходит бессимптомно. Возможны субфебрильная температура, незначительные боли в груди.

Туберкулезный плеврит выделяют в отдельную категорию, как наиболее часто встречающуюся в врачебной практике. Данный вид отличается медленным, хроническим течением с развитием симптомов общей интоксикации.

Заразен ли плеврит легкого? Это заболевание не передается от человека к человеку какими-либо путями, заболеть плевритом при контакте с пациентом нельзя.

Для облегчения боли человек принимает вынужденное положение

Осложнения

Чем опасен плеврит легкого? При несвоевременном обращении за медицинской помощью или отсутствии лечения развиваются осложнения.

К ранним осложнениям относят:

  • эмпиему плевры – образование на плевральных листках гнойников;
  • отек легких при плеврите;
  • ателектаз легкого – спадение его из-за сжатия большим количеством жидкости;
  • острую дыхательную недостаточность.

Отдаленные последствия плеврита легких связаны с неполной эвакуацией жидкости из полости. Наиболее частым поздним осложнением являются спайки в легких при плеврите. Даже небольшое их количество доставляет боль при дыхании, снижает подвижность оболочек, приводит к сильной одышке.

Диагностика

Перед тем, как начать лечение, врач назначит тщательное обследование, чтобы установить причины развития воспаления плевры:

  • Осмотр пациента. Клиническими признаками могут быть цианоз кожи, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, ее ассиметрия, выбухание межреберных промежутков. Перкуторный звук притуплен, аускультация выявляет ослабленное дыхание, шум трения плевральных листков.
  • Рентген. Проводится рентгенография в нескольких проекциях. Метод позволяет определить область поражения и характер процесса. На снимках патология проявляется затемнениями с размытыми контурами (на фото).
  • УЗИ. Помогает диагностировать заболевание даже при минимальном количестве жидкости. Также выявляет наличие спаек и вязкость выпота.
  • КТ. Компьютерная томография назначается для дифференциации доброкачественного и злокачественного поражения плевры. Определяет выпот любой локализации. Цена процедуры высока, поэтому ее назначают по серьезным показаниям.
  • Анализ крови. Биохимическое исследование выявляет изменения соотношения белков в плазме. При общем анализе на наличие воспаления указывает повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов при инфекционной природе плеврального поражения.

При подозрении на туберкулезную этиологию плеврита проводят пробу Манту или Диаскинтест. А также исследуют экссудат из плевральной полости на микобактерии.

Плеврит легких на рентгенограмме

Лечение

Задачи терапии — устранение основной причины болезни, нормализация функций дыхания и ликвидация симптомов. Амбулаторное лечение возможно у взрослых пациентов с сухой формой плеврита. Экссудативные формы подразумевают обязательную госпитализацию. Терапия туберкулезного воспаления плевры проводится в диспансере, гнойного — в хирургическом отделении.

Комплексное лечение включает в себя медикаментозную терапию и вспомогательные методы — физиопроцедуры, диету, ЛФК и дыхательную гимнастику.

Во всех случаях экссудативного плеврита назначается такая манипуляция, как пункция. Суть процедуры состоит в том, что пациенту под местной анестезией в плевральную полость вводится толстая игла, с помощью которой эвакуируется излишняя жидкость.

Тем самым уменьшается сдавление легочных тканей и улучшается дыхательная функция. Для предотвращения дальнейшего скопления жидкости пациенту устанавливают дренаж и следят за количеством и характером отделяемого. Подробнее о проведении процедуры расскажет специалист в видео в этой статье.

Показаниями для хирургического вмешательства являются неэффективность консервативного лечения. В этом случае проводится торакотомия или полное удаление необратимо пораженной доли легкого.

Основное

Целью медикаментозного лечения является устранение причины заболевания и облегчение симптоматики.

Для выполнения этой задачи применяются различные группы лекарственных препаратов:

  • Антибиотики. Назначаются при инфекционном происхождении воспаления. С первых дней болезни показано использование средств широкого спектра действия. При установлении конкретного возбудителя болезни врач производит коррекцию лечения.
  • Противовоспалительные средства. Используют Диклофенак, Нимесулид. Показаны при легком течении плеврита. Тяжелое течение требует назначения глюкокортикоидов — Преднизолон.
  • Средства для поддержания дыхательной функции и кровообращения. Используются в основном при тяжелом течении плеврита.
  • Витамины, средства для улучшения микроциркуляции, антиоксиданты. Оказывают вспомогательное действие, ускоряя процесс выздоровления.

Инструкция предполагает не только инъекционное, но и внутриполостное введение лекарственных средств.

Вспомогательное

Дополнительные методы лечения входят в обязательный комплекс терапии и проводятся при отсутствии острого проявления болезни.

Таблица №3. Вспомогательные методы лечения плеврита:

МетодыОписание

ЛФК и дыхательные упражнения

ЛФК в сочетании с дыхательными упражнениями ускоряют выздоровление

Физические упражнения и дыхательная гимнастика при плеврите легких предотвращают плевральные сращения, деформацию грудной клетки и позвоночника, тренируют дыхательный аппарат, восстанавливают функции аппарата внешнего дыхания, общеукрепляюще воздействуют на организм пациента.

Физиотерапия

Физиопроцедуры увеличивают эффективность медикаментозной терапии

Физиолечение предупреждает развитие спаечного процесса, устраняет боль, улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление.

Противопоказания к лечению — онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, печеночная и почечная недостаточность, гнойная форма плеврита, бронхиальная астма.

У пациентов с воспалением плевры используют: электрофорез лекарственных препаратов, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию, УВЧ, инфракрасную лазерную терапию.

Диета

Питание при плеврите должно быть полноценным и калорийным

Особая диета направлена на снижение воспалительного процесса и предотвращение скопления жидкости в плевральной полости. Кроме того необходимо чтобы организм получал необходимое количество витаминов и белка, потерянных с выпотом.

Рекомендовано употребление в пищу нежирных мяса и рыбы, кисломолочных продуктов, печени, грецких орехов, яиц, кашиз различных круп, свежих овощей и фруктов. Следует ограничить употребление жидкости, соли, продуктов, вызывающих жажду.

Калорийность питания должна составлять 2700ккал.

Плеврит легких не является самостоятельным заболеванием. Это серьезное осложнение каких-либо патологий. Профилактика плеврального воспаления — своевременное обращение за медицинской помощью.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a4e08264826772ec247fdb2

Рентгенография: Междолевые и Осумкованные выпоты

Междолевой плеврит справа

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Рентген легкихМеждолевой выпот

Междолевой выпот – накопление жидкости в плевральной полости по ходу междолевых щелей.

Эти выпоты возникают при воспалительных процессах в легких и сердечной недостаточности (при сердечной недостаточности могут возникать множественные, двусторонние выпоты).

Междолевой выпот также может возникать при пневмонии по типу перисциссурита (см статью «Рентгенография: Пневмония»).

Выпот в горизонтальной междолевой щели справа обуславливает характерную рентгенологическую картину – тень «линзовидной» («веретеновидной») или овальной формы (на рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, тень локализуется в среднем отделе легочного поля) (рисунок 1). Отметим, что такую тень можно по ошибке принять на новообразование в легком.

Рисунок 1. Междолевой выпот в горизонтальной (дополнительной) междолевой щели справа (схематическое изображение вариантов рентгенологической картины)

Типичная локализация междолевого выпота на рентгенограмме в прямой и боковой проекции – по ходу горизонтальной междолевой плевры, – четкие контуры и однородность тени облегчают диагностику (рисунок 2).

Междолевой выпот

Рисунок 2. Междолевой выпот справа (больной с сердечной недостаточностью). А – рентгенограмма в прямой проекции: справа определяется выпот в горизонтальной междолевой щели (см стрелка); в нижней доле справа отмечается снижение прозрачности, обусловленное пневмонией.

Б – рентгенограмма в правой боковой проекции: кроме выпота в горизонтальной междолевой щели (см стрелки), визуализируется тень выпота по ходу главной (косой) междолевой щели в ее верхнем отделе (см указатели); в синусе определяется небольшое количество содержимого.

В, Г – рентгенограммы того же пациента в прямой и боковой проекциях, выполненные после курса лечения: на снимках определяется уменьшение объема выпота в горизонтальной междолевой щели (см стрелки), в синусе и по ходу косой междолевой щели выпот не определяется; улучшилась прозрачность нижней доли правого легкого

Мождолевой выпот может обнаруживаться в косой междолевой щели. При этом на рентгенограмме в прямой проекции отмечается снижение прозрачности легочного поля с нечеткими контурами (рисунок 3). На рентгенограмме в боковой проекции по ходу косой междолевой плевры определяется тень «линзовидной» или овальной формы (рисунок 4, 5).

Рисунок 3. Междолевой выпот в верхнем отделе косой междолевой щели справа (А) и в косой междолевой щели слева (Б) (Схематическое изображение рентгенограммы в прямой и боковой проекциях)

Междолевой выпот

Рисунок 4. Междолевой выпот справа. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции.

На снимках отмечается выпот в верхнем отделе косой междолевой щели (см стрелки) и в горизонтальной междолевой щели (см указатели).

В – рентгенограмма в прямой проекции того же пациента, выполненная после курса лечения – отмечается положительная динамика.

Плевральный выпот

Рисунок 5. Плевральный выпот слева. А – рентгенограмма в прямой проекции: отмечается снижение прозрачности левого легочного поля.

Б – рентгенограмма в левой боковой проекции: в косой междолевой щели определяется выпот (см стрелки), также видно, что вдоль задней грудной стенки выпот осумкован (см указатель); в синусе слева отмечается небольшое количество содержимого

При дифференцировке междолевого выпота в нижнем отделе косой междолевой щели справа и ателектаза средней доли справа иногда могут возникать трудности (см рисунок 6) (также см статью «Рентгенография: Ателектаз» рисунки 6-10).

Рисунок 6. Междолевой выпот справа в нижнем отделе косой междолевой щели (схематическое изображение рентгенограммы в прямой и боковой проекциях)

Осумкованный выпот

Осумкованный гидроторакс – выпот в плевральной полости, ограниченный спайками, которые препятствую свободному перемещению жидкости.

В большинстве случаев осумковываются выпоты воспалительного характера (в виде экссудата; см статью «Рентгенография: Гидроторакс»), осумковывание часто возникает при гнойном плевральном выпоте (эмпиеме плевры; см статью «Рентгенография: Инфекционная Деструкция Легких» рисунок 8 и «Пневмония: Отличительные Рентгенологические признаки» рисунок 3).

Типичная рентгенологическая картина осумкованного выпота – однородная тень полуовальной формы с четкими и ровными контурами. То есть, при осумковывании выпота не возникает характерная рентгенологическая картина гидроторакса, при которой определяется затемнение в нижне-наружном отделе легочного поля с дугообразной верхней границей (см статью «Рентгенография: Гидроторакс»).

В зависимости от локализации осумкованные выпоты делят на:

  • Паракостальный (реберный) осумкованный выпот – широкое основание тени осумкованного гидроторакса прилегает к отрезкам ребер, образующих передние, боковые или задние отделы стенки грудной клетки; выпуклые контуры тени выпота обращены в сторону легочного поля
  • Апикальный (верхушечный) осумкованный выпот
  • Парамедиастинальный осумкованный выпот
  • Наддиафрагмальный (базальный) осумкованный выпот

Отметим, что апикальный, парамедиастинальный и наддиафрагмальный выпоты встречаются реже, чем паракостальный (см рисунок 7).

Осумкованный гидроторакс

Рисунок 7. Осумкованные плевральные выпоты (схематическое изображение рентгенологической картины).

Апаракостальный: тень локализована вдоль задне-боковой стенки грудной клетки.

Б – паракостальный: тень локализована вдоль задней стенки грудной клетки; Впарамедиастинальный; Г – апикальный и наддиафрагмальный

Дифференциальная диагностика осумкованного гидроторакса и внутрилегочного образования, находящегося в субплевральных отделах легкого, проводится по следующим признакам: если мысленно «дорисовать» (продолжить) контуры тени до полного круга или овала, то при осумкованном выпоте «центр» воображаемой тени будет располагаться вне пределов легочного поля, при этом «углы», образованные тенью осумкованного выпота и стенкой грудной клетки (или диафрагмой, или средостением) будут тупыми (рисунок 8 а); если «центр» тени проецируется на легочное поле, а «углы» со стенкой грудной клетки – острые, – образование находится в легком (рисунок 8 б). Отметим, что это правило применяют не только при дифференциальной диагностики гидроторакса, но и для других внелегочных образование (например, при новообразованиях плевры).

Рисунок 8. А – Осумкованный плевральный выпот. Б – Внутрилегочное образование. Отличия в проецировании на рентгенограмме (схематическое изображение)

Другие виды осумкованных плевральных выпотов представлены на рисунках 9-12.

Паракостальный осумкованный гидроторакс

Рисунок 9. Правосторонний паракостальный осумкованный гидроторакс

Паракостальный осумкованный гидроторакс

Рисунок 10. Обширный правосторонний паракостальный осумкованный гидроторакс. А – рентгенограмма в прямой проекции. Б – рентгенограмма в правой боковой проекции

Паракостально и парамедиально осумкованный плевральный выпот

Рисунок 11. Правосторонний, паракостально (см стрелка) и парамедиально (см указатели) осумкованный плевральный выпот. Также отмечается наличие содержимого в синусе справа

Осумкованный экссудативный плеврит

Рисунок 12. Среднедолевая пневмония, осложнившаяся осумкованным экссудативным плевритом.

А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции: отмечается наличие инфильтрации в средней доле и небольшое количество плеврального выпота (см стрелка).

В, Г – рентгенограммы того же пациента, выполненные через 7 дней: на снимках отмечается увеличение объема содержимого в плевральной полости, выпот осумкован наддиафрагмально и паракостально (см стрелки)

При наддиафрагмальном выпоте может создаваться впечатление высокого расположения купола диафрагмы. Также наддиафрагмальный выпот может создавать дополнительную полуовальную тень, которая сливается с тенью диафрагмы.

Специалисты отмечают, что парамедиастинальные осумкованные выпоты характерны для при злокачественных новообразованиях (в том числе при мезотелиомы плевры), а апикальные (верхушечные) – при туберкулезе.

Отметим, что апикальные, парамедиастинальные и наддиафрагмальные осумкованные плевральные выпоты трудно диагностировать, как правило, они обнаруживаются при проведении РКТ.

Иногда осумкованный гидроторакс трудно дифференцировать от новообразований плевры, фиброзных плевральных наслоений. Сегодня, чтобы исключить наличие выпота в плевральной полости, применяют ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральных полостей, а в случае подозрения на новообразование в плевре, применяют РКТ.

Обратим внимание на то, что особыми клиническими вариантами синдрома гидроторакса являются эмпиема плевры, гемоторакс и хилоторакс.

Эмпиема плевры – скопление гнойного экссудата в плевральной полости (см статью «Рентгенография: Эмпиема плевры»).

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Основная причина развития гемоторакса – травма грудной клетки; иногда – при передозировке антикоагулянтных средств, нарушении свертываемости крови, кровотечениях из опухоли в плевре.

Кроме этого гемоторакс может возникать по ятрогенным причинам: в результате хирургического вмешательства, установки центрального венозного катетера и др. В случае возникновения массивного кровотечения кровь в плевральной полости быстро сворачивается.

При этом образовавшиеся сгустки крови (свернувшийся гемоторакс) могут способствовать развитию эмпиемы плевры или массивных плевральных наслоений, ограничивающих подвижность легкого.

Хилоторакс – скопление в плевральной полости выпота, состоящего из лимфатической жидкости, в которой содержится много жиров. Хилоторакс развивается при повреждении грудного лимфатического протока (после хирургического вмешательства, в результате травм), а также при лимфомах.

Источник: https://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/2076-rentgenografiya-mezhdolevye-i-osumkovannye-vypoty.html

Мед-Решение
Добавить комментарий