Осумкованный паракостальный плеврит

Осумкованный плеврит

Осумкованный паракостальный плеврит

Осумкованный плеврит – локальное скопление экссудата, ограниченное плевральными сращениями от остальной плевральной полости. В зависимости от локализации и объема экссудата клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до выраженных проявлений, включающих боли в грудной клетке, одышку, кашель, затруднение глотания.

Диагноз осумкованного плеврита выставляется на основании результатов рентгенографии легких, КТ грудной клетки, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза.

Лечение осумкованного плеврита зависит от его этиологии, которая устанавливается после исследования экссудата (антибиотикотерапия, противотуберкулезная терапия, по показаниям – хирургическое вмешательство).

Осумкованный плеврит – экссудативный плеврит, при котором плевральный выпот заключен в ограниченном пространстве между спайками плевральных листков. По характеру экссудата осумкованный плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным.

Фактически, осумкование представляет собой реакцию плевры на длительное, хроническое течение воспалительных или иных процессов, которая заключается в образовании массивных сращений, отграничивающих экссудат от всей остальной плевральной полости. О частоте осумкованных плевритов можно судить лишь косвенно, основываясь на данных аутопсии.

По некоторым сведениям, наличие сращений в плевральной полости, указывающих на перенесенный в прошлом плеврит, обнаруживается у 80% умерших пациентов стационаров.

Осумкованный плеврит

Поскольку осумкованный плеврит является исходом различных заболеваний легких и плевры, о его этиологии обычно говорят в контексте основной патологии.

В большинстве случаев осумкованию подлежит экссудат, образовавшийся в результате воспалительных заболеваний органов грудной полости (пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких) или верхнего этажа брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс).

Также осумкованный плеврит может иметь опухолевую этиологию и возникать при локализованной мезотелиоме плевры, первичном и метастатическом раке легкого, опухолях средостения.

Весьма часто экссудат отграничивается плевральными сращениями вследствие проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки, оперативных вмешательств на плевре. Экссудацией в полость плевры могут сопровождаться коллагенозы, инфаркт легкого.

Формирование осумкованного плеврита может происходить двумя путями: в первом случае выпот скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями (первичное осумкование), во втором – свободный экссудат отграничивается от плевральной полости свежими, вновь образующимися спайками плевральных листков (вторичное осумкование).

Основой процесса осумкования экссудата служит выпадение фибрина на плевральные листки, его организация с образованием соединительнотканных сращений (шварт), уменьшающих площадь плевры, участвующей в резорбции экссудата.

Замедлению рассасывания плеврального выпота и его осумкованию также способствует торпидное, рецидивирующее течение основного заболевания, изменение общей реактивности организма, инфицирование экссудата.

С учетом этиологии различают парапневмонические, туберкулезные, панкреатогенные, опухолевые, посттравматические, ревматические осумкованные плевриты. На основании локализационного критерия и клинико-рентгенологической картины в пульмонологии выделяют следующие виды осумкованного плеврита:

  • апикальный (верхушечный) – осумкование выпота в области верхушки легкого;
  • паракостальный (пристеночный) – уровень жидкости своим широким основанием прилежит к реберной поверхности;
  • базальный (диафрагмальный) – осумкованный выпот широким основанием прилежит к поверхности диафрагмы. Различают диафрагмально-междолевые, диафрагмально-паракостальные и диафрагмально-парамедиастинальные осумкования;
  • интерлобарный (междоле­вой) – скопление экссудата в междолевых щелях, рентгенологически определяющееся в виде вытянутой веретенообразной тени;
  • парамедиастинальный – скопление экссудата прилежит к медиастинальной плевре.

Осумкование экссудата может быть частичным или полным. В первом случае плевральные наложения ограничивают распространение выпота в 1-2-х направлениях, но позволяют ему перемещаться в других положениях тела.

Полное осумкование предполагает отграничение экссудата плевральными швартами со всех сторон, в результате чего при любом положении форма и локализация теней остается неизменной.

Также осумкования экссудата могут быть одиночными и множественными, одно- или двусторонними.

Клиническая картина осумкованного плеврита может сильно различаться в зависимости от локализации, характера и объема экссудата, срока давности существования патологии.

Осумкованные междолевые плевриты практически не дают симптоматики. Пристеночный осумкованный плеврит может вызывать боли в грудной клетке, усиливающиеся при чихании и кашле.

При осумковании экссудата в диафрагмальном синусе болевые ощущения отдают в верхние отделы живота, ощущается дискомфорт при глотании.

Апикальный плеврит характеризуется болевыми ощущениями, иррадиирующими в руку, шею, лопатку, напоминающими по своему характеру плексит или рак Панкоста.

Течение парамедиастинальных плевритов весьма вариативно. В одних случаях осумкованные плевриты данной локализации не вызывают никаких субъективных ощущений и являются случайной рентгенологической находкой.

При расположении большого количества экссудата в верхних парамедиастинальных пространствах развивается синдром медиастинальной компрессии, сопровождающийся загрудинными болями различной интенсивности, одышкой, стридорозным дыханием, дисфагией, осиплостью голоса, набуханием вен шеи, одутловатостью лица.

Парамедиастинальные плевриты с локализацией в нижних отделах могут вызывать абдоминальные боли и даже симулировать клинику острого живота.

Варианты исхода серозного осумкованного плеврита могут быть различны. Осумкованный экссудат может существовать без изменений в течение нескольких недель и месяцев.

В части случаев он подвергается полной резорбции с образованием массивных плевральных шварт и частичной облитерацией плевральной полости.

В редких случаях осумкованный выпот подвергается обызвествлению, что вызывает резкое нарушение функции легкого и в дальнейшем требует проведения декортикации.

Гнойный осумкованный плеврит может давать типичную клинику эмпиемы плевры (тяжелая интоксикация, фебрильная температура, ознобы) или стертую симптоматику (недомогание, субфебрилитет, слабость). Осумкованный гнойный выпот при длительном существовании может прорываться в бронх или мягкие ткани грудной клетки с образование бронхо-плевральных или плевро-кожных свищей.

Для первичного выявления осумкованного плеврита чрезвычайно важны данные полипозиционой рентгенографии грудной клетки (в прямой, боковых и косых проекциях) и рентгеноскопии легких. Рентгенологически осумкование проявляется в виде затемнения характерной локализации и формы.

В сложных случаях для дифференциальной диагностики требуется наложении искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума, проведение КТ легких. Длительное существование осумкованного плеврита может отразиться на состоянии легочной паренхимы.

Поэтому для оценки изменений прилежащих отделов легкого (бронхов, сосудов) используются рентгеноконтрастные исследования – бронхография и ангиопульмонография.

УЗИ плевральной полости позволяет оценить объем и предположительно характер экссудата, выбрать оптимальный доступ для его эвакуации.

Плевральная пункция с визуальной оценкой и лабораторным анализом плевральной жидкости в большинстве случаев ставит точку в определении этиологии осумкованного плеврита.

В ряде случаев для установления этиологического диагноза требуется проведение диагностической торакоскопии с биопсией плевры.

Дифференциальная диагностика различных видов осумкованного плеврита осуществляется с синдромом средней доли, ателектазом, кистой легкого, доброкачественными и злокачественными опухолями легких и средостения, субплевральными гематомами, диафрагмальной грыжей и рядом других схожих по рентгенсимеотике состояний.

Лечебная тактика при осумкованном плеврите определяется пульмонологом на основании всего комплекса диагностических данных.

Главными факторами, влияющими на выбор метода лечения, являются характер и объем экссудата, давность существования плеврита, состояние спавшегося легкого, наличие осложнений.

В зависимости от этиологии осумкованного плеврита для прохождения лечения пациент может направляться к онкологу или фтизиатру.

Во всех случаях лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий: лечебных пункций, дренирования плевральной полости, противовоспалительной терапии, ЛФК с включением дыхательной гимнастики; при отсутствии противопоказаний – физиотерапии (электрофорез, индуктотермия, ультразвук и др.). При гнойных осумкованных плевритах после эвакуации экссудата производится промывание плевральной полости антисептическими растворами, осуществляется внутриплевральное введение антибиотиков.

В случае подтверждения неспецифического инфекционного генеза осумкованного плеврита назначается системная антибиотикотерапия; при туберкулезной этиологии заболевания – противотуберкулезные химиопрепараты.

Опухолевые плевриты требуют целенаправленного подбора цитостатиков; плевриты ревматической этиологии – проведения глюкокортикостероидной терапии.

При отсутствии положительной динамики, сдавлении легкого плевральными швартами может потребоваться проведение плеврэктомии, декортикации или резекции легкого.

Профилактика осумкованного плеврита заключается в своевременном выявлении первопричины экссудации в плевральной полости, полном удалении плеврального выпота, проведении полноценного этиотропного лечения, устранении факторов, способствующих осумкованию.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/encysted-pleuritis

Рентгеносемиотика плевритов. 2. Осумкованный паракостальный плеврит

Осумкованный паракостальный плеврит

В.Л. Катенёв.

Конспект врача рентгенолога в схемах и таблицах.

Рентгеносемиотика плевритов.

2. Осумкованный паракостальный плеврит.

ОСУМКОВАННЫЕ ПЛЕВРИТЫ.

Выраженная тенденция плевральных листков к развитию слип­чивого процесса объясняет значительную частоту возникновения осумкованных плевритов. Процесс осумкования, в значительной степени, зависит от образования шварт, которые формируются к концу первой недели патологического процесса.

На время формирования осумкованного плеврального выпота влияние оказывает также характер экссудата. Гнойный осумкованный вы­пот, как правило, прорывается в бронх или под кожу. Серозные и серозно-фибринозные осумкованные вы­поты длительное время остаются без динамических изменений.

Наиболее часто осумковывается гнойный экссудат. Травматические геморрагические экссудаты также склонны к осумкованию.

Осумкование выпота может быть полным или частичным.

Наличие осумкованного выпота указывает на неблагополучие в соседних участках лёгкого: пневмонит, сморщивание, ателектаз, гиповентиляция и т.д.

Пристеночные (паракостальные) осумкованные плевриты являются результатом неполного рассасывания свободного экссудативного паракостального плеврита или транссудата, свои широким основанием прилежат к поверхности ребер.

В типичных случаях рентгенологическая картина пристеночных осумкований довольно характерна.

Они, скиалогически проявляясь синдромом «ограниченного затемнения», имеют форму теней, примыкающих широким плоским основанием к реберному краю.

ПризнакХарактеристика
ФормаПолуовальная или полуверетенообразная.
ПоложениеШироким плоским основанием прилежит к переднему (иллюстрация 1), наружному (иллюстрация 2), заднему (иллюстрация 3) реберным краям.
КонтурВыпуклый контур затемнения направлен в сторону лёгкого. Контур может быть двойным или даже тройным. Контур затемнения резко подчеркнут.
Структура затемненияОднородная.
Интенсивность затемненияНаибольшая интенсивность отмечается в центральных отделах, где жидкости больше.В некраеобразующей проекции интенсивность невысока, контуры расплывчаты.
Форма «переходных» угловВ краеобразующей проекции имеется постепенный переход затемнения, на соседних участки реберного края, с образованием тупых углов.
Центр тениЦентр тени может находиться в лёгком и вне его.
Пристеночная плевраПристеночная плевра на довольно большом протяжении обычно заметно утолщена.
Смещаемость тениПри дыхании тень пристеночно осумкованного плеврита смещается по реберному типу, т.е. на вдохе кверху, а на выдохе книзу.
Синусы и междолевые щелиРасположенные по соседству междолевые щели и реберно-диафрагмальные синусы в большинстве случаев облитерируются.
Изменение конфигурации тениТень осумкованного выпота может изменять свою конфигурацию при дыхании – вытягиваться на вдохе и расширяться на выдохе.
Лёгочный рисунокЛегочной рисунок, в прилежащих к осумкованному выпоту участках, чаще всего, усилен и деформирован в результате воспалительного процесса или частичного сдавления легочной паренхимы со сближением в ней сосудистых ветвей.

Иллюстрация 1. Полуовальная тень осумкованного выпота широким основанием прилежит к переднему реберному краю.

Иллюстрация 2. Полуовальная тень осумкованного выпота широким основанием прилежит к наружному реберному краю.

Иллюстрация 3. Полуовальная тень осумкованного выпота широким основанием прилежит к заднему реберному краю.

Осумкованные пристеночные пневмоплевриты – развиваются в результате пункции, при которой воздух проникает в осумкованную полость, либо при прорыве выпота, обычного гнойного, в бронхиальное дерево.

Рентгенологическая картина:

– сохраняются резкие контуры тени, виден горизонтальный уровень жидкости;

– одновременно видны резкие внутренние контуры полости;

– прилежащая легочная ткань интактна.

Иллюстрация 4. Справа пристеночно тень ступенчатого пневмоплеврита.

От пристеночной внутрилегочной кисты осумкованный пневмоплеврит отличается большей толщиной и неравномерностью стенок.

При эмпиеме, занимающей большую площадь, внутренние контуры полости могут быть бугристыми и напоминать таковые при мезотелиоме.

Осумкованные пристеночные плевриты в некоторых случаях вызывают дифференциально-диагностические трудности.

В нижеприведенной таблице представлены нозологические единицы, с которыми, в ряде случаев приходится проводить дифференциальную диагностику.

Нозологическая единицаОпорные дифференциально-диагностические признаки
Субплевральная гематома в результате перелома ребраАнамнез, быстрое обратное развитие теневой картины.
Холодные абсцессы, исходящие из реберТщательное изучение структуры ребер позволяет поставить правильный диагноз.
Опухоли, исходящие из ребер и париетальной плеврыТщательное изучение структуры ребра. В трудных случаях показана диагностическая пункция.
Опухоли, расположенные в периферических отделах лёгких, сопровождающиеся «плевральной реакцией»Характер смещения образований при дыхании по отношению к ребрам. Внутрилегочные образования, расположенные в нижних и средних отделах лёгких, на вдохе смещаются книзу, по сравнению с осумкованным пристеночным плевритом, тень которого, вместе с ребрами на вдохе смещаются кверху. При локализации патологического процесса в верхних отделах этот признак теряет свое диагностическое значение. В наиболее сложных случаях необходима диагностическая пункция.

Исходы пристеночных осумкованных плевритов.

1.Полное рассасывание.

2.Остаточные явления в виде различной степени участков уплотненной плевры, плевральных напластований.

3.Возможна облитерация междолевых щелей, косто – диафрагмальных синусов.

4.При обширных патологических процессах может наблюдать смещение диафрагмы, срединной тени, сужение межреберных промежутков.

5.Иногда отмечается «организация выпота» в результате прорастания его соединительной тканью. Данное образование имеет картину тождественную осумкованному пристеночному плевриту, и в данном случае для решения дифференциально-диагностических трудностей, показана пункция.

6.Осумкованный плеврит может подвергнуться обызвествлению или по краю образования, реже в его толще.

7.Как следствие прорыва эмпиемы плевры в бронх или мягкие ткани, могут образоваться длительно существующие внутренние бронхоплевральные свищи, поддерживающие течение пневмоплеврита.

Верхушечный (апикальный) осумкованный плеврит – редкая локализация осумкованных плевритов (иллюстрация 5). Он наблюдается чаще всего у больных туберкулезом, сопровождающимся поражением верхушки лёгкого и сморщиванием легочной ткани.

Также осумкованный плеврит данной локализации довольно часто имеет место при доброка­чественных и злокачественных опухолях верхнего отдела средо­стения, верхних ребер, плевры. Довольно редко апикальные плевриты могут иметь место при травмах.

Иллюстрация 5. Верхушечный (апикальный) осумкованный плеврит.

Дифференциальная диагностика осумкованных плевритов данной локализации имеет определенные трудности. Томографическое исследование при данной патологии обязательно.

Рентгенологическая картина представлена в нижеприведенной таблице.

Признак – затемнениеХарактеристика признака
ПоложениеСнижение прозрачности верхушки лёгкого.
ИнтенсивностьЗначительная.
Нижний контурВыпуклый, провисает.
Контур затемненияМожет быть резким, четким, не четким.
Другие структуры на фоне затемненияДифференцируются неизмененные рёбра.
Легочной рисунокВ соседних отделах усилен, деформирован.

При осумкованном плеврите брон­хи и сосуды только оттеснены книзу, проходимы, а в части слу­чаев даже расширены.

Ателектаз или цирроз доли вызывает ха­рактерные грубые изменения бронхов и сосудов, хорошо выявляе­мые при их контрастном исследовании.

Опухоли данной локализации, как злокачественные, так и доброкачественные, часто сопровож­даются реакцией близлежащей верхушечной плевры с образовани­ем осумкованного апикального плеврита со всеми характерными рентгенологическими симптомами. В данной ситуации за тенью выпота тень опухолевого узла обнаружить чрезвычайно трудно.

В ряде случаев, для проведения дифференциальной диагностики пункция просто обязательна.

Исходы осумкованного плеврита, данной локализации, аналогичны приведенным ранее.

Источник: https://radiomed.ru/cases/rentgenosemiotika-plevritov-2-osumkovannyy-parakostalnyy-plevrit

Осумкованный плеврит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Осумкованный паракостальный плеврит

Патологическое состояние, характеризующееся локальным скоплением экссудата, ограниченного от остальной плевральной полости плевральными сращениями.

Причины

В связи с тем, что осумкованный плеврит является следствием различных пульмонологических патологий, о его этиологии чаще всего говорят в контексте основной патологии.

Зачастую осумкованию подлежит экссудат, возникший на фоне воспалительных заболеваний органов грудной полости , таких как пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких или заболевания верхних отделов брюшной полости, такие как панкреатит или поддиафрагмальный абсцесс.

Иногда осумкованный плеврит имеет опухолевую этиологию и возникает на фоне локализованной мезотелиомы плевры, первичного и метастатического рака легкого либо опухолей средостения.

В большинстве случаев отграничение экссудата происходит посредством плевральных сращений, возникших на основании проникающих ранений или закрытых травм грудной клетки, хирургических вмешательств на плевре. Иногда экссудация в полость плевры возникает при коллагенозах либо инфаркте легкого.

Развитие осумкованного плеврита может происходить двумя способами: в первом случае экссудат скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями, во втором – свободный выпот отграничивается от плевральной полости свежими, недавно сформированными спайками плевральных листков.

Осумкование экссудата происходит на основании выпадения фибрина на плевральные листки с дальнейшим формированием соединительнотканных сращений, что уменьшает площадь плевры, которая принимает участие в резорбции экссудата.

Ингибирование рассасывания плеврального выпота и его осумкование иногда становится причиной возникновения торпидного, рецидивирующего течения основного заболевания, изменения общей реактивности организма и инфицирования экссудата.

Симптомы

Проявления осумкованного плеврита зависят от локализации, характера и объема экссудата и срока давности существования патологии. В большинстве случаев осумкованные междолевые плевриты отличаются бессимптомным течением.

Пристеночная форма патологии может сопровождаться появлением болей в грудной клетке, которые усиливаются при чихании и кашле. При образовании осумкования экссудата в области диафрагмального синуса боли иррадиируют в верхние отделы живота, у больного развивается дискомфорт при глотании.

Апикальный плеврит характеризуется болевыми ощущениями, иррадиирующими в руку, шею, лопатку, напоминающими по своему характеру плексит или рак Панкоста.

Клиническая картина парамедиастинальных плевритов отличается высокой вариабельностью. В одних случаях осумкованные плевриты с данной локализации не сопровождаются развитием негативной симптоматики и обнаруживаются случайно.

При скоплении значительного количества экссудата в верхних парамедиастинальных пространствах возникает синдром медиастинальной компрессии, на фоне которой отмечается возникновение загрудинных болей различной степени выраженности, одышки, стридорозного дыхания, дисфагии, осиплости голоса, набухания вен шеи, одутловатости лица.

При локализации патологических процессов в нижних отделах абдоминальные боли могут симулировать клинику острого живота.

Диагностика

При подозрении на осумкованный плеврит особое диагностическое значение имеет проведение рентгенографии грудной клетки в прямой, боковых и косых проекциях, а также рентгеноскопия легких. В сложных диагностических случаях может потребоваться наложение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума, а также проведение компьютерной томографии легких.

Лечение

Выбор лечебной тактики происходит с учетом локализации и степени выраженности патологических изменений, характера и объема экссудата, давности существования плеврита, состояния спавшегося легкого, наличия осложнений.

На начальном этапе больному показано консервативное лечение, основанное на проведении лечебных пункций, дренирования плевральной полости, противовоспалительной терапии, ЛФК с включением дыхательной гимнастики.

При гнойных осумкованных плевритах после эвакуации экссудата производится промывание плевральной полости антисептическими растворами и внутриплевральное введение антибиотиков.

В случае подтверждения неспецифического инфекционного генеза патологии назначается системная антибиотикотерапия, при туберкулезной этиологии потребуется проведение противотуберкулезной химиотерапии. При отсутствии эффекта от консервативной терапии может потребоваться проведение плеврэктомии, декортикации, а в тяжелых случаях – резекции легкого.

Профилактика

Профилактика осумкованного плеврита основана на своевременном выявлении первопричины экссудации в плевральной полости, качественном удалении плеврального выпота, проведении полноценного этиотропного лечения и устранении факторов, которые могут стать причиной развития осумкования.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/osumkovannyij-plevrit.htm

Осумкованный плеврит: описание, симптомы, методы лечения

Осумкованный паракостальный плеврит

Осумкованный плеврит – форма заболевания, характеризующая накоплением жидкости в ограниченной плевральными сращениями полости. Экссудат накапливается, путем выделения из мелких кровеносных сосудов жидкости во время воспалительных процессов.

Проявления осумкованного плеврита зависит от объема накопленного экссудата и локализации заболевания, а также причины возникновения патологии.

Для диагностики состояния и дальнейшего лечения пациентов применяются современные методы исследования, фармацевтические средства и хирургическое вмешательство.

Причины возникновения

Плеврит относится к осложнениям воспалительного процесса внутренних органов человека. В медицинской практике принято разделять причины развития болезни на следующие категории:

  1. Инфекционные.
  2. Асептические или неинфекционные.

В зависимости от причины болезни плеврит проявляет те или иные признаки развития патологии. Кроме того, причина появления недомогания определяет меры, применяемые во время лечения пациента.

Причинами осумкованного плеврита инфекционной природы являются:

  • заражение бактериальной флорой (пневмококк, грамотрицательные бактерии, стафилококки);
  • развитие грибковых организмов (кокцидиоидоз, кандидоз, бластомикоз);
  • вирусные заболевания;
  • заражение опасными паразитами (амебиаз, эхинококкоз);
  • микоплазмозы;
  • развитие туберкулезной палочки (20% от всех случаев плеврита);
  • сифилис;
  • сыпная и брюшная форма тифа;
  • бруцеллез;
  • туляремия;
  • операции и механические травмы органов грудной клетки.

Внимание! Инфекционный плеврит развивается как сопутствующая форма других воспалительных процессов, вызванных распространением патогенной флоры.

В таких случаях, как кандидоз, наблюдается прогресс численности условно-положительных микроорганизмов на почве ослабленного иммунитета.

Однако условно-положительный характер инфекции не отменяет необходимость быстрого и своевременного лечения в избегании осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

Причинами возникновения осумкованного плеврита неинфекционной природы являются:

  • мезотелиома плевры – злокачественные новообразования плевры, образование метастаз в случае онкологических заболеваний молочных желез, легких, лимфатической системы и других органов (наблюдается в 25% случаев выпота);
  • диффузное поражение соединительных тканей (ревматоидный артрит, склеродермия, системная форма красной волчанки, ревматизм, системная форма васкулита);
  • инфаркт легкого;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА);
  • геморрагические диатезы;
  • лейкоз.

Прямое занесение инфекции в плевральную полость возможно лишь при нарушении целостности тканей и грудной клетки (происходит в условиях хирургического вмешательства или как последствие травмы), в других же случаях принято выделять субплевральные пути заражения из-за распространения инфекции через кровь, лимфу или ввиду соседства воспалительного процесса органов грудной клетки.

Классификация

В клинической медицине принято разделять выпот с помощью нескольких классификаций. Каждая классификация выделяет определенные характеристики состояния больного и позволяет подобрать наиболее эффективные методы лечения осумкованного плеврита после проведения диагностики.

По причине появления

Классификация по этиологии или причине появления:

  1. Инфекционные плевриты. Включают производные от названий вирусных, грибковых или бактериальных патологий – туберкулезный (провоцируемый палочкой Коха), сифилитические (провоцирует бледная трепонема), стафилококковый, пневмококковый, парапневмонический и другие.
  2. Асептические плевриты. Включают производные от названий неинфекционных патологий – опухолевый (злокачественные новообразования в легких), панкреатический, ревматический, посттравматический и другие.
  3. Идиопатические плевриты (патология с неизвестной причиной возникновения).

Определение причины заболевания – первый шаг диагностики. Во время консультации у врача специалист расспрашивает больного о его состоянии и выявляет факторы, повлиявшие на развитие болезни. Без определения причины патологии лечение может быть безрезультатным или продолжаться значительно дольше.

По месту расположения

Классификация по месту расположения осумкованного плеврита:

  1. Апикальный или «верхушечный» — форма выпота, находящаяся в верхней области легкого.
  2. Паракостальный или «пристеночный» — форма, при которой широкая часть осумкованного плеврита прилегает к поверхности ребер.
  3. Базальный или «диафрагмальный» — форма, при которой широкое основание осумкованного плеврита прилегает к диафрагме. Эта категория включает несколько подразделов — диафрагмально-междолевые, диафрагмально-паракостальные и диафрагмально-парамедиастинальные осумкования.
  4. Интерлобарный или «междолевой» — форма, при которой наблюдается скопление выпота в области междолевых щелей.
  5. Парамедиастинальный – форма, при которой выпот прилегает к поверхности медиастинальной плевры.

Также можно встретить разделение выпота на частичный или полный. Если при частичном осумкованном плеврите наблюдается ограничение перемещения с одной или двух сторон, то во втором случае наблюдается полное фиксирование жидкости.

По характеру

По характеру осумкованный плеврит подразделяется в зависимости от образующих его накоплений:

  1. Фибринозный.
  2. Серозный.
  3. Серозно-фибринозный.
  4. Гнойный.
  5. Гнилостный.
  6. Геморрагический.
  7. Эозинофильный.
  8. Холестериновый.
  9. Хилезный.

Характер выпота напрямую связан с причиной появления заболевания.

Кроме того, стоит отметить, что осумкованный плеврит встречается как одиночный выпот, так и в виде множественных накоплений жидкости.

Симптомы

Основным проявлением осумкованного плеврита принято считать утолщение серозной оболочки легких.

К общим симптомам заболевания относятся:

  • насморк;
  • повышение температуры тела;
  • дискомфорт, болевые ощущения в области грудной клетки;
  • сильный кашель с сопутствующими болями в области диафрагмы, брюшных мышц;
  • отделение мокротных масс;
  • одышка с хрипами и свистом;
  • образование внутренних свищей;
  • цианоз, смещение сердца;
  • плеврическое излияние.

Дальнейшее лечение пациента и успешность терапии зависит от стадии заболеваний и серьезности подхода не только со стороны врача, но и со стороны больного.

Особенности болевого синдрома

Болевой синдром может иметь разные характеристики в зависимости от места плеврита и масштабов выпота.

Болевой синдром при осумкованном плеврите может:

  • отсутствовать (болезнь развивается бессимптомно);
  • проявляться, нарастая во время кашля или чиха;
  • проявляться как иррадиирующая (восходящая, распространяющаяся на другие отделы) боль в области живота, шеи, рук, при глотании;
  • стимулировать симптом «острого живота».

Болевой синдром проявляется в комплексе с другими признаками болезни, такими как повышение температуры, лихорадка или озноб. Комбинация симптомов болезни может различаться в каждом случае патологии.

Симптоматика в зависимости от локализации патологии

Немаловажным фактором проявления осумкованного плеврита является его расположение. Симптомы способны значительно отличаться в зависимости от формы и локализации выпота.

Признаки плеврита в зависимости от его расположения:

  1. Апикальный или верхушечный плеврит проявляется через образование болей иррадиирующего типа, распространяющихся в области руки, шеи, лопатки. Симптоматика может быть ошибочно принята за развитие плексита (поражение нервного сплетения) или рака Панкоста (новообразование верхней борозды легкого).
  2. Паракостальный или пристеночный плеврит проявляется через боли в области грудной клетки, усиливающиеся во время кашлевых спазмов или чихания.
  3. Базальный или диафрагмальный тип заболевания проявляется как дискомфорт во время глотания и появление болевого синдрома в верхнем отделе живота.
  4. Интерлобарный или междолевой тип плеврита может развиваться бессимптомно.
  5. Парамедиастинальный тип развивается бессимптомно либо проявляет признаки медиастинальной компрессии, наблюдаются боли в загрудинной области, одышка, стридорозное дыхание, дисфагия, сиплость голоса, увеличение вен в районе шеи, опухание лица. Также возможно появление признаков острого живота и абдоминальных болей в случае развития выпота в нижних отделах грудной клетки.

Симптомы заболевания напрямую связаны с объемом жидкости и местом расположением выпота.

Диагностика

Своевременная диагностика позволяет определить состояние грудной клетки человека, а также выявить бессимптомные формы осумкованного плеврита.

Все методы определения состояния можно разделить на две категории:

  • инструментальные методы анализа (для диагностики применяются технические приспособления);
  • лабораторные исследования.

Полная диагностика включает комплекс исследовательских мероприятий, позволяющих выявить стадию, масштабы выпота и его расположение.

Инструментальные методы

Инструментальные методы анализа позволяют составить правильное представление о развивающемся заболевании и разработать эффективную стратегию лечения.

К методам технической диагностики относятся:

  1. Полипозиционная рентгенография грудной клетки (в трех проекциях).
  2. Рентгеноскопия легких.
  3. Наложение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума.
  4. Компьютерная томография легких (КТ).
  5. Бронхография.
  6. Ангиопульмонография.
  7. Ультразвуковое исследование плевральной полости (УЗИ).
  8. Электрокардиограмма (ЭКГ).

Для составления клинической картины плеврита необходимо провести исследование не только выпота, но и находящихся рядом внутренних органов, для установления масштабов повреждения тканей.

Лабораторные данные

Лабораторные методы исследования направлены на выявление причины воспалительного процесса и успешно способствуют диагностике в случае инфекционной природы выпота.

К лабораторным методам анализа относятся:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Проба Манту, диаскинтест и другие первичные методы выявления туберкулезной инфекции.
  5. Анализ крови на реакцию Вассермана – выявление сифилиса.

Внимание! Для точного определения патогенного организма также возможно использование бактериального посева, методов ПЦР или ИФА.

Лабораторные методы анализа назначаются с учетом сопутствующих заболеваний и симптоматики плеврита.

Принципы лечения

После определения вида, масштабов и расположения плеврита назначается наиболее эффективная стратегия лечения, целью которой является скорейшее уничтожение причины появления болезни и полное восстановление организма.

Лечение осумкованного плеврита включает:

  • консервативные методы;
  • хирургическое вмешательство.

Выбор терапии происходит после наблюдения за состоянием пациента и определения стадии болезни.

Консервативные методы

К мерам консервативной медицины относятся:

  • лечебные пункции;
  • дренирование плевральной полости;
  • терапия, направленная на снятие воспаления;
  • лечебная физическая культура (ЛФК) с включением дыхательной гимнастки;
  • меры физиотерапии;
  • внутриплевральное введение антибиотиков;
  • промывание плевральной полости раствором антисептиков;
  • системный прием антибиотиков;
  • курс противотуберкулезных препаратов;
  • курс цитостатиков (в случае опухолевого плеврита);
  • глюкокортикостероидная терапия (в случае ревматического плеврита).

Если методы консервативной терапии не дают результата, в лечение добавляют методы хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Хирургические методы терапии включают:

  • плеврэктомию (удаление части плевры);
  • декортикация легкого (освобождение легкого от фиброзной ткани);
  • резекция легкого (удаление части ткани органа).

Операции проводятся под местным или общим наркозом и применяются в тяжелых случаях осумкованного плеврита.

Прогноз

К наиболее точным прогнозам относятся:

  1. Прекращение образования экссудации после прохождения курса лечения наблюдается через 14-28 дней.
  2. В случае инфекционных осумкованных плевритов наблюдается риск возможного повторения скопления жидкости в плевральной полости.
  3. Плевриты, возникшие из-за злокачественных новообразований, отличаются быстрым развитием и риском осложнений.
  4. После завершения лечения пациентам необходимо проходить регулярную диагностику и консультацию у лечащего врача в течение последующих 3 лет.

Также после перенесения плевритов рекомендуется отказаться от работы с повышенной вредностью, придерживаться правил здорового образа жизни и избегать факторов, способствующих заражению или развитию простуды.

Профилактика

К мерам профилактики осумкованного плеврита относятся:

  • выявление причин недомогания и быстрое лечение болезней, влияющих на развитие плевритов;
  • полное удаление плеврального выпота;
  • здоровый образ жизни (отказ от алкоголя, курения, регулярные прогулки и здоровое питание);
  • снижение риска столкновения с простудными и инфекционными заболеваниями;
  • комплекс мероприятий, повышающий иммунную защиту человека.

Стоит помнить, что чаще всего осумкованный плеврит является сопутствующей патологией, сопровождающей развитие основного воспалительного процесса. Вследствие этого для полного излечения необходимо провести комплексную диагностику и устранить все возможные болезнетворные факторы.

Источник: http://ingalin.ru/plevrit/osumkovannyj.html

Осумкованный плеврит: причины заболевания

Осумкованный паракостальный плеврит

Статья рассказывает о таком заболевании легких, как осумкованный плеврит. Указаны причины возникновения, описаны симптомы и методы лечения.

Осумкованный плеврит представляет собой локальное воспаление в плевральной полости. Заболевание достаточно распространенное, иногда протекает бессимптомно. Вызвано разнообразными причинами, от которых будет зависеть лечение.

Воспаление плевры является осложнением основного заболевания

Суть патологии

Что такое осумкованный плеврит? Это воспалительный процесс, который характеризуется ограниченным скоплением жидкости между сформированными спайками. В большинстве случаев он является последствием тяжелого воспаления легких или плевры, в результате которого образовались сращения между плевральными листками.

В зависимости от характера жидкости, которая накопилась в полости, плеврит может быть:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • геморрагический;
  • гнойный.

Симптомы и лечение осумкованного плеврита разных видов будут значительно различаться.

Причины

Данная патология не является самостоятельным заболеванием. Чаще всего это осложнение перенесенных болезней, связанных с поражением легких и верхней области брюшной полости.

Итак, основными причинами развития патологии являются:

  • пневмония;
  • туберкулез;
  • злокачественные опухоли органов дыхания;
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • панкреатит;
  • поражение сосудов;
  • инфаркт миокарда;
  • болезни почек;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • травмирование грудной клетки и органов дыхания.

Осумкованию плеврального выпота способствуют рецидивы основного заболевания, инфицирование экссудата, недостаток витаминов, стрессовые ситуации, частые переохлаждения.

Симптоматика

Клиническая картина в основном зависит от происхождения воспаления и от локализации жидкостного скопления. В начале развития болезни пациент может жаловаться на насморк, незначительно, но постоянно повышенную температуру тела, кашель, боли в груди.

Таблица №1. Симптомы патологии в зависимости от ее локализации:

Вид патологииПроявления
Апикальный — жидкость локализуется в верхушке легкого.Ощущается боль в шее, плече, лопатке со стороны поражения
Осумкованный паракостальный плеврит — жидкость скапливается возле поверхности ребер.Проявляется болью в грудной клетке при кашле или чихании.
Базальный — скопление жидкости возле диафрагмы.Сопровождается болью в верхнем отделе живота. Возможны неприятные ощущения при глотании.
Междолевой — накопление жидкости между долями легких.Клиническая картина отсутствует. Симптоматика стерта, патология выявляется при диагностике основного заболевания.
Парамедиастинальный — жидкость скапливается между легкими, в области сердца.При высоком расположении жидкости пациент жалуется на боли в середине грудной клетки, одышку, затруднение дыхания. Если процесс затронул нижние отделы плевральной полости, могут быть жалобы на боли в животе.

В редких случаях происходит обызвествление выпота, что приводит к нарушению функций легкого. Гнойный осумкованный плеврит часто протекает с тяжелыми симптомами, ярко выраженной интоксикацией — фебрильной температурой, ознобом, слабостью. Гнойный экссудат может прорваться в бронхи или мягкие ткани грудной клетки, образуя свищи.

Лечение

Лечебную тактику определяет врач с учетом происхождения и длительности заболевания, количества и характера выпота, наличия осложнений. Плевриты лечат в терапевтическом, онкологическом или фтизиатрическом отделениях.

При скоплении большого объема экссудата назначается плевральная пункция. С помощью этой манипуляции удаляется от 1 до 1,5 литров жидкости, после чего в полость плевры вводятся гидрокортизон и антисептические препараты.

Так же может быть назначено дренирование плевральной полости с последующей обработкой плевры ультразвуком. Подробнее об этих манипуляциях можно узнать из видео в этой статье.

Если результаты консервативной терапии неудовлетворительны, будет принято решение о хирургическом вмешательстве. В зависимости от состояния легкого может быть проведена плеврэктомия — удаление пораженного участка, декортикация — удаление спаек, резекция легкого. Операции проводятся под общим наркозом и требуют стационарного наблюдения.

Основное

Инструкция по медикаментозному лечению плевритов составлена по определенным стандартам:

  • болезнь инфекционного происхождения требует назначения антибиотиков — применяют препараты широкого спектра действия;
  • при неинфекционных плевритах проводят лечение основного заболевания, послужившего причиной;
  • назначается дезинтоксикационная терапия;
  • показано введение диуретиков;
  • при развитии дыхательной недостаточности проводится ее коррекция.

Лекарственные средства вводятся не только внутримышечно или внутривенно, но и в плевральную полость.

Дополнительное

Вспомогательное лечение заключается в применении физиопроцедур, дыхательной гимнастики, а так же необходимо соблюдать специальную диету.

Таблица №3. Дополнительные методы терапии:

Методы леченияОписание
Физиотерапия

Физиопроцедуры уменьшают выраженность симптомов

Задачами физиолечения плеврита являются обезболивание, ускорение рассасывания процесса, улучшение лимфо- и кровообращения, устранение спаек, восстановление дыхательной функции легких. Лечение физическими методами направлено так же и на устранение первичного заболевания. Основным противопоказанием к проведению процедур является онкологическое заболевание. У пациента с плевритом используют следующие методики физиолечения: электрофорез лекарственных препаратов, низкочастотная магнитотерапия, облучение ультрафиолетовыми лучами, инфракрасная лазеротерапия, УВЧ.
Дыхательная гимнастика

Упражнения рекомендованные для пациентов с плевритом

Дыхательные упражнения приводят в норму процесс дыхания, восстанавливают подвижность грудной клетки, улучшают защитные силы организма и эмоциональное состояние пациента. Упражнения основаны на чередовании вдохов и выдохов в разных положениях тела.
Диета

Необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие жажду

Соблюдение рационального питания при осумкованном плеврите играет немаловажную роль в комплексной терапии патологии. Основная цель диеты — уменьшение объема экссудата в плевральной полости. Пациентам рекомендуется ограничить употребление углеводов, жидкости и соли. В ежедневный рацион необходимо включить рыбу, мясо, кисломолочные продукты, сливочное масло, различные каши, грецкие орехи, свежие овощи, ягоды и фрукты.

Профилактика состоит в своевременном обнаружении основного заболевания и грамотного его лечения. Обращаться за помощью в медицинское учреждения нужно при первых признаков болезни, в этом случае повышаются шансы избежать такого серьезного осложнения, как осумкованный плеврит.

Источник: https://uPulmanologa.ru/simptomatika/plevrit/osumkovannyj-plevrit-619

Мед-Решение
Добавить комментарий