Стеноз гортани осложнения

Острый стеноз гортани — как лечить

Стеноз гортани осложнения

[Острый стеноз гортани] может возникать в любом возрасте. С одинаковой частотой оно встречается среди взрослых и детей.

Стеноз гортани представляет собой сужение просвета гортани. По течению стеноз гортани может быть острым и хроническим.

При остром стенозе развитие симптомов происходит в короткий промежуток времени, а при хроническом стенозе процесс развивается более чем за  один месяц.

Отмечается при хроническом стенозе медленное нарастание сужения.

Причины, вызывающие недуг

Имеется целый ряд причин, которые могут привести к развитию стеноза гортани.

  • Развитие в результате осложнения воспалительных заболеваний (при ангине, бактериальном ларингите).
  • При аллергическом воспалении (после контакта с аллергеном).
  • При опухолевых новообразованиях щитовидной железы и органов средостения.
  • При повреждении возвратного блуждающего нерва во время оперативных вмешательств, с развитием паралича.
  • При нарушениях нервной системы с нарушением иннервации гортани, в результате чего также развивается паралич. Эти нарушения наблюдаются при черепно-мозговых травмах.
  • При механических воздействиях во время хирургических вмешательств, ранений гортани, при попадании инородных тел.
  • При повреждении слизистых химическим или термическим ожогом.
  • При проведении лучевой терапии.
  • После длительной интубации трахеи, во время нахождения больного на аппарате искусственной вентиляции легких.
  • В результате инфекционного поражения слизистых оболочек гортани (при сифилисе, туберкулезе, кори, коклюше, дифтерии).
  • При рубцовых и онкологических поражениях гортани.

Все перечисленные причины могут привести к стенозу гортани.

При этом пациент будет испытывать на себе определенные симптомы недуга.

Симптоматика стеноза гортани

Клиническая картина стеноза гортани зависит от того, на сколько сужен просвет. Принято выделять 4 стадии стеноза гортани.

Выделяют следующие стадии:

  • Стадия компенсированного стеноза;
  • Стадия неполной компенсации стеноза;
  • Стадия декомпенсированного стеноза;
  • Терминальная стадия.

Cимптомы, характерные для 1 (компенсированной) стадии:

  • нарастание или появление одышки во время ходьбы, редко она возникает и в покое;
  • учащение частоты дыхательных движений;
  • больной старается сделать глубокий вдох;
  • урежение частоты сердечных сокращений.

Важно знать:  Отек гортани квинке – симптомы и лечение

Симптомы характерные для 2 (неполной компенсации) стадии:

  • больному трудно сделать вдох;
  • дыхание становится шумным, его слышно на расстоянии;
  • может быть небольшое повышение артериального давления;
  • больной возбужден;
  • одышка выражена в состоянии покоя;
  • межреберные промежутки втягиваются во время вдоха;
  • побледнение кожных покровов.

Симптомы характерные для 3 (декомпенсированной) стадии:

  • стридорозное дыхание, выражается в шумном, свистящем дыхании;
  • дыхание становится поверхностным;
  • больной не может лежать, так как в горизонтальном положении выраженность симптомов нарастает;
  • повышается потоотделение;
  • развивается цианоз кожных покровов, в начале области носогубного треугольника, кончиков пальцев. В дальнейшем и всех кожных покровов;
  • увеличение частоты сердечных сокращений с развитием тахикардии;
  • понижение тембра голоса;
  • понижение артериального давления с развитием гипотонии, что приводит к головокружению, общей слабости;
  • выраженная одышка в состоянии покоя.

Симптомы характерные для 4 (терминальной) стадии:

  • учащенный, нитевидный пульс;
  • дыхание в начале патологическое, прерывистое, а в дальнейшем может произойти его полная остановка;
  • появляется сероватый цвет кожных покровов;
  • развивается судорожный синдром;
  • больной теряет сознание;
  • непроизвольный акт дефекации и мочеиспускания.

При появлении симптомов стеноза с быстрым нарастание симптомов нужно срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как могут очень быстро развиться жизнеугрожающие осложнения.

Диагностика заболевания

Если заболевание развивается постепенно, то нужно срочно обратиться к врачу отоларингологу для осмотра и проведения необходимого исследования.

При осмотре врач может обнаружить признаки, указывающие на дыхательную недостаточность (увеличение частоты дыхательных движений; цианоз губ, кончиков пальцев, носогубного треугольника; втяжение мышц при вдохе), пропальпировать новообразования в области шеи.

При проведении ларингоскопического исследования врач оценивает состояние слизистых гортани, степень сужения просвета, наличие опухолевых новообразований, наличие инородных тел в просвете.

Исследование с помощью эндоскопа позволяет пр помощи датчика с камерой на конце оценить выраженность стеноза, его точный уровень, оценить распространенность процесса.

Обязательно исследуется функция внешнего дыхания (показатели скорости вдоха, выдоха, объема легких).

Важно знать:  Отек горла при ангине – Что делать?

Для уточнения диагноза и выявления причины заболевания проводят следующие обследования:

Рентгенологическое исследование пищевода с добавлением рентгеноконтрастного вещества, направлено на выявление патологии пищевода (опухолей, воспалительных заболеваний).

Магнитно-резонансная и компьютерная томография области гортани, органов средостения (послойное исследование необходимой области).

Ультразвуковое исследование щитовидной железы направлено на выявление узлов или новообразований в толще железы, ее гиперплазии.

Взятие мазков со слизистых оболочек гортани для установления возбудителя при наличии инфекционного воспалительного процесса, с последующим определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Какие лечебные мероприятия назначаются

Чем раньше будет начато лечение, тем более благоприятный прогноз у заболевания. Раннее лечение позволит предупредить развитие тяжелых осложнений.

Не нужно заниматься самолечением, необходимо как можно раньше обратиться к специалистам. Можно обратиться самостоятельно или вызвать бригаду на дом при быстром нарастании симптомов.

В комнате, в которой находится больной нужно избегать сухого воздуха. Так как вдыхание сухого воздуха усиливает сухость слизистых и способствует нарастанию степени сужения гортани.

Для поддержания достаточного уровня влажности подойдет и увлажнитель, и подручные средства. Из подручных средств можно использовать влажные простыни, куски ткани, просто развесив их в помещении.

При высыхании будет испаряться влага, и тем самым повысится влажность воздуха. Также подойдут и сосуды с водой, которые также при испарении из них воды повышают влажность вдыхаемого воздуха.

Лечение больных с острым стенозом гортани осуществляется в стационаре.

При выраженных степенях сужения просвета гортани больного помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Это делается для того, чтобы если появятся осложнения, вовремя оказать помощь больному. При аллергической природе заболевания больному необходимо дать антигистаминный препарат:

  • Супрастин;
  • Диазолин;
  • Тавегил.

По приезду врачей больному сделают инъекционно антигистаминный препарат — Супрастин.

Также при аллергической этиологии можно дать больному энтеросорбенты, они помогут вывести токсины и аллерген из организма: Полисорб; Активированный уголь; Неосмектин.

При выраженном стенозе эффективным будет инъекционное введение гормональных препаратов:

  • Дексаметазон;
  • Преднизолон.

Важно знать:  Отек горла – что делать, если трудно дышать

Они оказывают выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие. Можно в качестве отвлекающих мер сделать горячую ножную ванну.

На ранних стадиях больному можно дать обильное питье.

Ингаляции показаны только при помощи небулайзера, паровые ингаляции в некоторых случаях могут усилить спазм и стеноз гортани.

Для ингаляции можно использовать:

  • Физиологический раствор 0.9%;
  • Пульмикорт;
  • Беродуал;
  • Гидрокортизон;
  • Адреналин.

Применение любого препарата должно согласовываться со специалистом!

В терминальной стадии заболевания при неэффективности консервативных методов лечения больному проводят трахеотомию. Делается надрез на шеи над трахеей и в трахею вставляется специальная трубочка — трахеостома.

В стационаре в этой ситуации делают интубацию трахеи и проводят лечение, направленное на устранение причины заболевания.

При наличии бактериального воспаления больному проводят курс антибактериальной терапии. Лечение антибиотиками проводится с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам.

До установления возбудителя, лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия.

  • Пенициллинового ряда;
  • Макролидов;
  • Цефалоспоринов;
  • Респираторных фторхинолонов.

При наличии внешних причин, приведших к формированию стеноза, параллельно проводится лечение и основного лечения.

В этих случаях лечение осуществляется под контролем нескольких специалистов. Из реанимационного отделения больной переводится в отделения в соответствии с причиной приведшей к данному состоянию.

Стеноз гортани может привести к следующим осложнениям:

  • Хроническая нехватка кислорода тканям, формируется хроническая гипоксия. При этом развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, нервной системы.
  • В терминальной стадии возможен летальный исход.

Своевременное обращение к специалистам и проведение необходимого лечения позволяют избежать развития осложнений, в данном случае прогноз у заболевания будет благоприятный.

Если провести неполное лечение или не устранить полностью причину приведшую к стенозу гортани, может произойти формирование хронического сужения просвета гортани.

Вылечить хроническое заболевание будет намного сложней и длительнее.

При наличии хронического стеноза происходит учащение заболеваний верхних дыхательных путей. Устранение возможных причин способствует предупреждению развития острого стеноза гортани.

Источник: https://bronkhi.ru/ostryj-stenoz-gortani-kak-lechit/

Стеноз гортани: симптомы и лечение

Стеноз гортани осложнения

У каждого человека гортань расположена на уровне четвертого и шестого шейных позвонков. В данном месте сходятся пути дыхательной и пищеварительной системы. Сверху гортань граничит с глоткой, сбоку с пищеводом, а снизу с трахеей, образуется своего рода «перекресток дорог».

Гортань состоит из нескольких элементов:

  • Подъязычная кость и мышцы;
  • Боковая часть, прилегающая к щитовидной железе;
  • Различные парные и непарные хрящи, соединенные связками, мышцами и суставами;
  • Слизистая оболочка внутри органа, именно она нередко является мишенью поражения для вирусов и других различных патогенов (бактерии, грибы);
  • Лимфоидные ткани, образующие гортанные миндалины.

Каждый вдох, через гортань проходит необходимое организму количество воздуха, который далее попадает в трахею, бронхи и легкие. Помимо участия в дыхательном процессе в гортани заключен ой аппарат человека1.

Что такое стеноз гортани?

Стеноз гортани не отдельное заболевание, а состояние, при котором нарушается дыхательная функция. Происходит подобное из-за различных заболеваний затрагивающих дыхательные пути, аллергических реакций, повреждений или врожденной патологии строения органа. Причиной нарушения дыхательной функции является частичное или полное закрытие просвета (ой щели).

Выделяют два основных вида стеноза гортани в зависимости от протекания – острая и хроническая форма. Помимо этого существует четыре степени этого опасного состояния.

В современной медицине, стеноз гортани у взрослых и детей остается актуальной проблемой. Быстрая острая форма стеноза представляет реальную угрозу жизни человека, особенно ребенку. Хроническая форма требует постоянного врачебного наблюдения2.

Причины и симптомы стеноза гортани

опасность острого стеноза заключена в скорости его развития.

Острый стеноз гортани возникает практически моментально, организм просто не успевает среагировать, начинается кислородная недостаточность и переизбыток углекислого газа.

В тяжелых случаях, возможно полное перекрытие дыхательного просвета. От пагубного воздействия стеноза гортани, необходимо избавиться как можно быстрей, иначе важным органам человека может быть нанесен непоправимый вред3.

Главной особенностью хронического стеноза, развивающегося на протяжении длительного времени, является постепенное прогрессирование заболевания и способность организма адаптироваться к подобным изменениями. То есть симптомы будут аналогичны острой форме стеноза, но их проявление менее ярко и заметно.

Как уже было сказано, причины стеноза крайне разнообразны4:

  • Воздействие аллергенов;
  • Инфекционные заболевания – скарлатина, корь, туберкулез, тиф и сифилис;
  • Респираторные инфекционные заболевания (ОРВИ, ОРЗ) и заболевания на их фоне – трахеит, хронический тонзиллит, ангина, ларингит, бронхит, и прочее;
  • Развитие опухолей;
  • Врожденные пороки или приобретенные патологии строения гортани и соседних органов;
  • Механические повреждения и инородные тела;
  • Термические ожоги.

Стадии или степени стеноза гортани

Независимо от формы стеноза гортани, острой или хронической, врачи выделяют стадии или степени заболевания. Стадия развития стеноза фиксирует опасность, которую представляет заболевание:

1. Первая стадия. Стеноз всегда развивается с первой стадии. Сужение дыхательного просвета есть, но нарушения в дыхании еще слабо заметны. Возможно появление одышки во время физических упражнений. При диагностировании стеноза гортани первой степени, как правило, лечение всегда дает положительный результат.

2. Вторая стадия. При второй стадии ая щель заметно уменьшается, и начинают проявляться типичные симптомы стеноза гортани – одышка в состоянии покоя, шум во время дыхания, кожа изменяет свой цвет, дети становятся беспокойными.

3. Третья стадия. Диаметр щели минимален, одышка уже не проходит. Дышать становится тяжело, а лежа практически невозможно, ощущается значительная нехватка воздуха. Голос может полностью пропасть, отмечается сильное потоотделение, высокий пульс.

4. Четвертая стадия. Вероятно полное закрытие ой щели, что ведет к полной остановке дыхания. Если человек в состоянии дышать, то дыхание редкое и очень тяжелое. Возникают судороги, возможна потеря сознания. Необходима незамедлительная помощь и хирургическое вмешательство.

Лечение стеноза гортани

При любом признаке стеноза необходимо обратиться за медицинской помощью. Только врач определит, в зависимости от стадии состояния, необходима госпитализация или достаточно будет лечения в домашних условиях. Могут быть прописаны антигистаминные, антибактериальные, противовоспалительные и жаропонижающие средства.

К сожалению, человек без медицинского образования не сможет оказать первую помощь при стенозе гортани, особенно при опасных стадиях развития заболевания. Важно, как можно скорей вызвать бригаду врачей. При необходимости, в тяжелых случаях, человек со стенозом будет госпитализирован и ему проведут трахеотомию.

Развитие стеноза является опасной ситуацией для любого человека и риски лучше минимизировать. Чаще всего человек заболевает респираторными инфекционными заболеваниями, особенно в зимний период времени. ОРВИ может являться причиной отека и стеноза гортани. Грамотная профилактика респираторных вирусных или бактериальных инфекций поможет уменьшить риски возникновения стеноза гортани.

В данной задаче может помочь препарат Имудон® – иммуностимулирующий препарат на основе лизатов бактерий. Препарат активирует местный иммунитет и направляет его на борьбу с вирусной или бактериальной инфекцией, помогая организму быстрее справится с воспалительными заболеваниями глотки7

Удобная форма в виде таблеток с приятным вкусом, возможность употребления с трех лет7 и действие препарата в самом очаге заражения, делают Имудон® востребованным профилактическим препаратом.

Источник: https://imudon.info/gorlo/stenoz-gortani/

Хронический стеноз гортани

Стеноз гортани осложнения

Хронический стеноз гортани — постепенно возникающее сужение гортани, сопровождающееся прогрессирующим снижением количества поступающего в дыхательные пути воздуха с медленным развитием гипоксии. Ведущими симптомами хронического стеноза гортани являются инспираторная одышка и различная по выраженности охриплость голоса.

Диагностика хронического стеноза гортани заключается в проведении микроларингоскопии, исследований фонации, КТ гортани, анализа газового состава крови, рентгенографии легких, ЭКГ и пр.

В отношении хронического стеноза гортани возможно применение целого ряда хирургических операций и медикаментозных средств лечения, выбор которых диктуется причиной стеноза и возникшими легочно-сердечными осложнениями.

Благодаря постепенному развитию сужения ой щели при хроническом стенозе гортани, в отличие от острого стеноза гортани, успевают срабатывать механизмы, компенсирующие уменьшенное поступление воздуха на вдохе. В ответ на пониженное содержание кислорода в крови включаются гемодинамические, дыхательные, кровяные и тканевые приспособительные реакции организма.

Дыхательный компенсаторный механизм заключается в учащении и углублении дыхания, участия в нем вспомогательной мускулатуры.

Гемодинамический механизм реализуется посредством увеличения числа сердечных сокращений, повышения сосудистого тонуса, вывода крови из депо, в результате чего увеличивается минутный объем кровотока и улучшается кровоснабжение жизненно важных органов.

Кровяной приспособительный механизм характеризуется повышенной способностью гемоглобина к насыщению кислородом, усилением эритропоэза и выходом эритроцитов из селезенки. В основе тканевой приспособительной реакции лежит увеличение способности тканей поглощать кислород из крови, при необходимости частично переходить на анаэробный вид обмена веществ.

Хронический стеноз гортани

Причиной врожденного хронического стеноза могут стать аномалии развития гортани, сопровождающиеся сужением гортани или наличием в ней рубцовых мембран.

Приобретенный хронический стеноз гортани возникает на фоне патологических процессов в гортани или соседних с ней областях, при которых происходит постепенное изменение морфологической структуры анатомических образований гортани или их прогрессирующее сдавление.

Приобретенный хронический стеноз гортани чаще всего бывает вызван двусторонним анкилозом перстне-черпаловидных суставов или нейропатическим парезом гортани. В свою очередь анкилозы перстне-черпаловидных суставов связаны с перенесенными инфекционными или травматическими артритами.

Двусторонний нейропатический парез гортани, обуславливающий хронический стеноз гортани, может быть вызван двусторонним повреждением иннервирующих гортань нервов (при токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, увеличении щитовидной железы в связи с йододефицитным заболеванием, дивертикулах и опухолях пищевода, двустороннем шейном лимфадените, проведении операций на щитовидной железе), их токсическим поражением (при различных отравлениях, сыпном или брюшном тифе, туберкулезе и др. инфекциях) или иметь центральное происхождение (при нейросифилисе, опухолях головного мозга, сирингомиелии, ботулизме, геморрагическом инсульте, ишемическом инсульте, тяжелой черепно-мозговой травме).

Причиной хронического стеноза гортани могут быть ее рубцовые изменения после травм, ожогов, длительного нахождения инородного тела в гортани. Хронический стеноз гортани возможен в результате прогрессирующего роста доброкачественной опухоли гортани, рака гортани, ее специфических заболеваний (сифилис, туберкулез, склерома).

Хронический стеноз гортани может иметь вторичный характер и развиваться после острого стеноза. Так, хронический стеноз гортани часто наблюдается в связи с нарушением техники выполнения трахеостомии.

Например, при введении трахеостомической трубки через разрез первого кольца трахеи, а не 2-3-го, она касается перстневидного хряща и является причиной развития его хондроперихондрита, приводящего к стенозу.

Неправильный подбор или ношение трахеостомической трубки в течение длительного времени также могут вызвать хронический стеноз гортани.

Выраженность симптомов при хроническом стенозе гортани напрямую коррелирует со степенью сужения ой щели.

В связи с этим клиническая отоларингология выделяет 4 стадии хронического стеноза гортани: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную и стадию асфиксии.

Однако в случае хронического стеноза гортани, в отличие от острого, состояние пациента зависит и от приспособляемости его организма к возникающей гипоксии.

Возникающее при хроническом стенозе гортани сужение ой щели приводит к нарушениям дыхания и фонации (голосообразования). Расстройства дыхательной функции проявляются затруднением вдоха, т. е. инспираторной одышкой.

В зависимости от стадии хронического стеноза гортани одышка может наблюдаться только при физических усилиях пациента (компенсированный стеноз) или в состоянии покоя тоже (суб- и декомпенсированный стеноз).

Выраженная инспираторная одышка сопровождается участием в дыхательных движениях дополнительной мускулатуры, западением на вдохе межреберий и яремных ямок, втягиванием эпигастральной области. Нарушения фонации проявляются различной, в зависимости от высоты сужения гортани, степенью охриплости. В некоторых случаях наблюдается афония — полное отсутствие голоса.

Хронический стеноз гортани сопровождается развитием дыхательной недостаточности обструктивного характера. Нарастающая гипоксия приводит к компенсаторной тахикардии и артериальной гипертензии.

От хронической кислородной недостаточности в первую очередь страдает головной мозг, что проявляется ухудшением памяти, рассеянностью пациента, нарушением сна.

В связи с накоплением в крови углекислого газа возникает головная боль, тошнота.

Недостаточность внешнего дыхания при хроническом стенозе гортани ведет к застойным явлениям и скоплению в дыхательных путях мокроты, что является причиной частых бронхитов и пневмоний.

У пациентов с трахеостомой поступающий в трахею воздух не проходит процедуру согревания, увлажнения и биологической очистки, которая в норме осуществляется в верхних дыхательных путях. В результате у них часто возникают трахеиты и трахеобронхиты.

Бронхиты при хроническом стенозе гортани имеют преимущественно хроническое течение. Воспалительные заболевания легких протекают в виде затяжной или застойной пневмонии, приводят к развитию бронхоэктатической болезни.

Повышенная нагрузка на малый круг кровообращения и правые отделы сердца у пациентов с хроническим стенозом гортани ведет к развитию легочной гипертензии и формированию легочного сердца.

Целью диагностики при хроническом стенозе гортани является не столько постановка самого диагноза, сколько определение причины возникновения стеноза.

Для осуществления этой задачи отоларинголог в первую очередь проводит ларингоскопию, в ходе которой могут быть выявлены опухоли и инородные тела гортани, ее рубцовые изменения и врожденные пороки. При необходимости в ходе микроларингоскопии производят эндоскопическую биопсию гортани.

Последующее гистологическое изучение материала дает информацию о характере происходящих морфологических изменений стенок и мышц гортани.

Немаловажное значение при хроническом стенозе гортани имеет исследование ой функции: фонетография и определение времени максимальной фонации. Электроглоттография и стробоскопия позволяют оценить степень пассивной и активной подвижности ых связок.

В ходе установления этиологии хронического стеноза гортани может потребоваться выполнение МСКТ гортани, УЗИ щитовидной железы, МРТ и КТ головного мозга, бактериологического исследования мазков из зева, рентгенографии пищевода. Степень гипоксии и гипоксемии определяют при исследовании газового состава и КОС крови. Для диагностики легочно-сердечных осложнений хронического стеноза гортани проводят рентгенографию легких, ЭКГ, Эхо-КГ.

Основой лечения хронического стеноза гортани является ликвидация его причины. С этой целью осуществляют удаление инородных тел и удаление опухолей гортани, открытое и эндоскопическое иссечение рубцов гортани, удаление парафарингеальной опухоли. При опухолях ых связок проводится наружная и эндоларингеальная хордэктомия.

Удаление обширных или злокачественных опухолей требует проведения последующей реконструктивной пластики гортани. При опухолях щитовидной железы, приводящих к хроническому стенозу гортани за счет сдавливания гортанных нервов, выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы или тиреоидэктомию. В соответствии с показаниями проводят операции по удалению опухолей пищевода.

В случае невозможности устранения причины хронического стеноза гортани выполняют трахеостомию.

Наряду с хирургическим лечением проводят медикаментозную терапию хронического стеноза гортани с использованием антибактериальных, противовоспалительных, противоотечных, глюкокортикостероидных, антигистаминных препаратов.

Борьба с гипоксией осуществляется регулярным проведением оксигенобаротерапии.

Дополнительное медикаментозное лечение хронического стеноза гортани осуществляется в соответствии с основным заболеванием или развившимися осложнениями стеноза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/chronic-laryngeal-stenosis

Стеноз гортани

Стеноз гортани осложнения

  • I стадия:
    • дыхание более редкое и глубокое;
    • короткие паузы между вдохом и выдохом;
    • замедленное сердцебиение;
    • одышка при ходьбе (иногда даже в состоянии покоя).
  • II стадия:
    • шумное свистящее дыхание (даже в состоянии покоя);
    • затрудненный вдох;
    • бледность кожных покровов;
    • общее возбуждение;
    • давление может быть повышенным;
    • одышка в покое;
    • участие в дыхании вспомогательных мышц – втяжение межреберных промежутков, надключичной ямки.
  • III стадия:
    • частое поверхностное дыхание;
    • стридор (шумное свистящее дыхание);
    • вынужденное положение (сидя, запрокидывание головы назад);
    • бледно-синюшний оттенок кожных покровов (щеки иногда остаются красноватого оттенка);
    • учащенное сердцебиение;
    • повышенное потоотделение;
    • пониженное артериальное (кровяное) давление;
    • одышка как при нагрузках, так и в состоянии покоя.
  • IV стадия или асфиксия (удушье):
    • прерывистое дыхание или его полная остановка;
    • пульс частый (может не прощупываться);
    • кожные покровы бледно-серого оттенка;
    • возможны потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация (опорожнение прямой кишки), остановка сердца, судороги.

По срокам формирования стеноза различают:

  • острый стеноз — формируется около 1-го месяца, часто бывает внезапным, поэтому компенсаторные механизмы не успевают развиться (т.е.

    организм не успевает приспособиться к условиям нарушенного дыхания и недостатка кислорода, в результате сильно страдают все его функции);

  • хронический стеноз — формируется более длительное время — свыше одного месяца.

В зависимости от причины развития стеноза выделяютследующие его формы.

  • Паралитические – развиваются в результате нарушения иннервации (проведения нервного импульса) гортани, например, при сдавлении нерва, снабжающего гортань, опухолью соседнего органа.
  • Рубцовые:
    • посттравматические – развиваются в результате хирургического вмешательства, ранений гортани и др.

      ;

    • постинтубационные – развиваются в результате длительной интубации (искусственная вентиляция легких с использованием специальной трубки, введенной в просвет трахеи) при проведении реанимационных мероприятий;
    • постинфекционные – развиваются после перенесенной инфекции (например, воспаление легких, воспаление среднего уха и т.д.).

  • Опухолевые – развиваются в результате опухолевых процессов в области гортани.

По локализации и распространенности в пределах гортани можно выделить:

  • стеноз ой щели;
  • стеноз подого пространства;
  • протяженный стеноз (сужение распространяется и на трахею);
  • передний стеноз (сужение гортани происходит при участии передней ее стенки);
  • задний стеноз (сужение гортани происходит при участии задней ее стенки);
  • круговой стеноз (сужение происходит в результате кругового сжатия участка трубки);
  • тотальный стеноз (все отделы гортани принимают участие в формировании стеноза).
  • Длительная искусственная вентиляция легких (при реанимационных мероприятиях) — основная причина.
  • В результате травмирования гортани (хирургическое вмешательство, попадание инородных тел, ранения гортани, сопровождающиеся поражением дыхательных путей).
  • В результате черепно-мозговой травмы (происходит нарушение иннервации мышц гортани и развивается их паралич, который ведет к формированию стеноза).
  • Опухоли средостения и щитовидной железы, операции на шее могут травмировать возвратный гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва, иннервирующая гортань), в результате также развивается его паралич.
  • Как осложнение заболеваний верхних дыхательных путей (например, после ангины, гнойного воспаления гортани).
  • в результате аллергической реакции (происходит отек гортани и сужение ее просвета).
  • Как последствие химического (например, при вдыхании едкого дыма, попадании щелочей или кислот в дыхательные пути и др.) или термического ожога гортани.
  • Лучевая терапия.
  • Наличие рубцов и опухолей в гортани.
  • Осложнение инфекционных заболеваний (сифилиса (заболевание, передающееся половым путем, поражающее кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, кости, нервную систему), дифтерии (инфекционное заболевание, вызываемое   бактерией Corynebacterium diphtheriae, вызывающее воспаление слизистых оболочек рото- и носоглотки, поражение сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем) и др.).
  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания (характер дыхания, наличие одышки, наличие заболеваний или состояний в прошлом (или настоящем), способствующих развитию стеноза и др.).
  • Общий осмотр (признаки дыхательной недостаточности, ощупывание шеи на наличие возможных опухолевых образований и др.).
  • Ларингоскопия (инструментальный метод диагностики гортани).

    С помощью этого метода можно определить степень сужения гортани, а также его возможную причину (например, наличие опухоли в просвете гортани).

  • Эндоскопический осмотр гортани с помощью гибкого эндоскопа (фиброларингоскопия) – позволяет определить локализацию, распространенность, степень сужения.
  • Исследование функции внешнего дыхания.
  • При затруднениях в постановке диагноза используют радиологические методы исследования (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография).
  • При первых признаках стеноза гортани необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться к врачу (в зависимости от состояния больного).
  • При тяжелом состоянии больного (явные признаки начинающегося удушья) облегчить его состояние можно путем увлажнения воздуха (например, развесить в помещении мокрые простыни), путем растирания рук и ног.
  • Лица с острым стенозом гортани и декомпенсацией хронического (состояния, при котором организм не успевает приспособиться к условиям нарушенного дыхания и недостатка кислорода) подлежат обязательной госпитализации.
  • Тактика лечения зависит от причины заболевания:
    • если стеноз гортани вызван аллергией — назначают антигистаминные препараты, глюкокортикоиды (препараты, направленные на снятие воспаления и отека);
    • если причиной является закупорка гортани инородным телом — удаляют инородное тело из полости гортани;
    • если стеноз вызван инфекцией, назначают препараты для снятия отека и облегчения функции дыхания, а затем проводят антибактериальную (или противовирусную) терапию.  
  • В критических состояниях (при развитии удушья) проводят трахеотомию (суть процедуры заключается в формировании разреза на передней поверхности шеи и введении в полость дыхательных путей трубки, через которую больной сможет дышать).
  • Если есть возможность — проводят интубацию (введение в гортань трубки, расширяющей ее просвет, является « бескровной» процедурой); интубация допускается не более 72 часов (3 суток), но уже через 24 часа следует попытаться сделать экстубацию (изъятие трубки).
  • При хроническом длительно существующем стенозе (или врожденном стенозе) показано хирургическое лечение, которое заключается в иссечении рубцов и опухолей из полости гортани, имплантации стентов (трубок, препятствующих сужению просвета гортани). При параличе гортани удаляют обычно ую связку с прилежащими хрящами с одной стороны. В последнее время распространение получили лазерные методики хирургического лечения стенозов.
  • Хроническая гипоксия (кислородное голодание) и как следствие, нарушение работы жизненно важных органов (нервной системы, сердечно-сосудистой и др.).
  • При существующем стенозе любая респираторная инфекция может привести к декомпенсации (т.е. неспособности организма « подстраиваться» к условиям существующей патологии).
  • Риск летального исхода.

Профилактика сводится к своевременной диагностике и лечению заболеваний, которые могут стать причиной развития стеноза:

  • своевременная диагностика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей, инфекционных процессов;
  • щадящий подход (техника проведения операции, направленная на предупреждение возможных повреждений) при операциях на гортани, особенно в области ых складок;
  • избегать травм гортани;
  • избегать вдыхания едкого дыма, попадания щелочей или кислот в дыхательные пути, вдыхания чересчур горячего воздуха;
  • избегать долгой интубации (по разным данным, 3-5-7 дней). Соблюдение сроков наложения трахеостомы (введение в полость трахеи трубки, сообщающейся с внешней средой. Процедура проводится по неотложным показаниям для восстановления дыхательной функции);
  • после операций на гортани – регулярное наблюдение у отоларинголога.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/stenoz-gortani

Мед-Решение
Добавить комментарий